A Estimulação Cerebral Profunda ou do inglês Deep Brain Stimulation (DBS) é uma técnica muito utilizada em Neurologia para tratamento de diversas doenças que afetam o cérebro, principalmente para as doenças que causam anormalidades no movimento (Distúrbios do Movimento). A técnica de Estimulação Cerebral Profunda é um procedimento cirúrgico em que se implanta um pequeno eletrodo no cérebro para estimular, a partir de uma pequena corrente elétrica, regiões cerebrais específicas. A técnica de Estimulação Cerebral Profunda também é conhecida como cirurgia para implante de marcapasso cerebral, Neuromodulação e ficou famosa como a “Cirurgia para Doença de Parkinson“.
Este procedimento tem proporcionado melhora em muitas doenças neurológicas e algumas doenças psiquiátricas. Neste artigo, saiba mais sobre o procedimento e suas indicações.
O que é a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)
A Estimulação Cerebral Profunda é uma modalidade terapêutica que foi desenvolvida a partir dos anos 80. A técnica consiste na aplicação de correntes elétricas de baixa intensidade e alta frequência (entre 0 a 10 volts e 65 a 250 Hz), de forma contínua ou por ciclos intermitentes, na estruturas nervosas situadas profundamente no cérebro. A corrente atua apenas localmente e de forma seletiva.
Esta estimulação permite interferir com o funcionamento das estruturas profundas (núcleos ou feixes nervosos, com papel chave em diversas funções cerebrais). Assim, é possível aliviar sintomas de várias doenças do Sistema Nervoso Central (SNC). Pela capacidade de modular a atividade dos neurônios também damos a este procedimento o nome de Neuromodulação.
Como é Realizada a Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda?
No procedimento de Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda são implantados eletrodos muito finos em diferentes áreas cerebrais, selecionadas de acordo com o problema a ser tratado. Estes eletrodos são conectados a geradores colocados abaixo da pele, na região torácica.
Os geradores são semelhantes a marca-passos, regulados conforme as necessidades de cada paciente. Eles fornecem sinais elétricos aos eletrodos, de forma a aliviar ou mesmo eliminar os sintomas. Os geradores contém uma bateria que consegue fornecer energia suficiente por 3-5 anos. Terminado esse período é necessário realizar a troca da bateria que alimenta o gerador.
A implantação dos eletrodos é realizada por meio de pequenos orifícios colocados em cada lado do crânio. Esses orifícios são calculados com modernos recursos de imagem por Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética (Neuronavegação). Os eletrodos vão alcançar uma região denominada núcleo subtalâmico, o globo pálido interno ou tálamo na maioria dos casos. A escolha dessas estruturas é uma decisão que depende da doença a ser tratada.
A cirurgia para implantação dos eletrodos é realizada em 2 etapas: Na primeira etapa, o paciente receberá medicações analgésicas visando suprimir qualquer possibilidade de dor, mas será mantido acordado. Nessa etapa, a equipe testará de imediato os benefícios da estimulação, a localização precisa dos eletrodos e a quantidade de energia necessária para gerar benefício para o paciente. Na segunda etapa o paciente receberá anestesia e será fixado o gerador na região torácica. O tempo total de cirurgia pode variar de 6-9h contando o período de indução e recuperação anestésica.
Assim, a cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda exige uma equipe multidisciplinar. Esta equipe inclui profissionais da neurocirurgia, neurologia, neurofisiologia, neuroimagem e anestesia, além de pessoal técnico e de enfermagem especializado.
O acompanhamento pós-cirúrgico destes pacientes envolve, conforme o caso, o ajuste da corrente elétrica por um neurologista especialista em distúrbios do movimento e outros profissionais.
Veja neste vídeo os passos da Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda
Para que serve a Estimulação Cerebral Profunda? – Indicações
As primeiras e mais conhecidas indicações da Estimulação Cerebral Profunda foram para o grupo de doenças neurológicas dos Distúrbios do Movimento. A Estimulação Cerebral Profunda é validada nos Estados Unidos pelo FDA desde 1997, sendo a primeira indicação o tremor essencial refratário. Veja abaixo as principais indicações para a cirurgia de DBS:
DBS na Doença de Parkinson
O DBS é na Doença de Parkinson é indicado para tratar os tremores que não sejam adequadamente controlados com as medicações e para flutuações “on-off”, como rigidez, lentidão dos movimentos e dificuldade para andar por encurtamento dos efeitos das medicações.
A Estimulação Cerebral Profunda também é indicada para tratar movimentos involuntários causados pelas medicações (discinesias) e intolerância às medicações. Escrevemos um artigo inteiro sobre o DBS na doença de Parkinson: https://drdiegodecastro.com/cirurgia-para-doenca-de-parkinson-estimulacao-cerebral-profunda/
DBS para Distonia
O DBS está indicado para distonias na forma generalizada, principalmente nas formas geneticamente determinadas (DYT1). A estimulação cerebral profunda também é indicada quando falharam outras abordagens terapêuticas, medicações orais, técnicas de fisioterapia, aplicação de toxina botulínica e outros procedimentos não cirúrgicos
DBS no Tremor Essencial
O DBS está indicado para tremor essencial e pode beneficiar outros casos de tremores severos e persistentes. Quando não responderam de forma significativa ao tratamento com medicações orais. Ou nos casos em que os pacientes relataram efeitos colaterais que impossibilitam a continuidade do tratamento medicamentoso.
Outras Doenças que se beneficiam de DBS
A técnica vem, ainda, sendo estudada e apresentando resultados promissores na terapêutica da Dor Crônica e em certas formas de Epilepsia. Alguns transtornos psiquiátricos farmacorresistentes, como: Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), tiques (Sindrome de Tourrete) e Depressão Maior também apresentam resultados satisfatórios.
A título experimental, também estão em curso estudos referentes à sua utilização em algumas demências, ataxias, transtornos alimentares e toxicodependência.
Esta terapia pode, ainda, oferecer benefícios na recuperação de pessoas que sofreram AVC, ajudando no alívio da dor crônica e a diminuir possíveis sequelas.
Candidatos a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) – Riscos e Benefícios
Muitos pacientes querem saber se são candidatos ou se devem realizar a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Cada paciente que possui uma doença com possível tratamento por meio de neuromodulação deve ser submetido a uma criteriosa avaliação neurológica. Somente o médico neurologista pode verificar a indicação da Estimulação Cerebral Profunda para o caso.
Pacientes com Parkinson há mais de 05 anos, pacientes com distonia generalizada ou com tremor essencial grave são os indivíduos que mais se beneficiam do procedimento. É importante ressaltar que a cirurgia não cura essas doenças. No entanto, os pacientes têm uma taxa de melhora clínica de cerca de 60-80%. Essa melhora clínica oferece maior independência, funcionalidade e dignidade para a vida diária.
A cirurgia é um procedimento seguro com baixas taxas de complicações. Pode ser realizada em todas as faixas etárias, inclusive em idosos e adolescentes. Para indivíduos com idade menor que 18 anos é necessário o consentimento dos pais.
O neurologista também pode achar necessário a realização de avaliações de outros profissionais médicos, para uma decisão multidisciplinar sobre o caso.
Conhece algum paciente com alguma das doenças citadas? Tem dúvida se seu caso pode se beneficiar de Estimulação Cerebral Profunda? Estamos a disposição para uma consulta clínica e avaliação.
Dr Diego de Castro Neurologista & Neurofisiologista Especialista em Distúrbios do Movimento e DBS
Rua Itapeva, 518 – sala 901
Bela Vista
São Paulo – SP, 01332-904
Tel: (11) 3262-4745
Botox em Vitória – Dr Diego de Castro Neurologista Especialista em DBS
Avenida Américo Buaiz, 501 – Ed. Victória Office Tower Leste, Sala 109 – Enseada do Suá, Vitória – ES, 29050-911
Tel: (27) 99707-3433
Dr. Diego de Castro dos Santos
Dr Diego de Castro dos Santos é Neurologista pela USP e responsável pelo Serviço de Especialidades Neurológicas – Eletroneuromiografia. Atua como neurologista em Vitória Espírito Santo ES e em São Paulo no tratamento de Dor de Cabeça, Depressão, Doença de Parkinson, Miastenia gravis e outras doenças. Também se dedica a reabilitação de pacientes com AVC, distonias e crianças com paralisia cerebral, por meio de aplicação de toxina botulínica (Botox) e neuromodulação.
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