A Estimulação Cerebral Profunda ou do inglês Deep Brain Stimulation (DBS) é uma técnica cirúrgica de tratamento de doenças neurológicas e psiquiátricas como Doença de Parkinson, Distonia, Tremor Essencial e até depressão. Na neurologia, a Estimulação Cerebral Profunda é utilizada principalmente para tratar doenças que causam anormalidades no movimento (Distúrbios do Movimento).
A Estimulação Cerebral Profunda é uma cirurgia em que se implanta um pequeno eletrodo no cérebro para estimular regiões cerebrais específicas. O eletrodo dispara uma corrente elétrica ajustável. A técnica de Estimulação Cerebral Profunda também é conhecida como “Cirurgia de Implante de Marcapasso Cerebral” ou “Neuromodulação” e ficou famosa como a “Cirurgia para Doença de Parkinson“.
Neste artigo, Dr Diego de Castro Neurologista e Neurofisiologista pela USP, explica sobre o procedimento e suas indicações.
O que é a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)
- A Estimulação Cerebral Profunda é uma modalidade terapêutica que foi desenvolvida a partir dos anos 80. O DBS tem a capacidade de modular a atividade dos neurônios (Neuromodulação).
- Por meio de cirurgia um eletrodo é inserido em regiões profundas cerebrais.
- A técnica consiste na aplicação de correntes elétricas de baixa intensidade e alta frequência (entre 0 a 10 volts e 65 a 250 Hz), de forma contínua ou por ciclos intermitentes.
- O maior efeito da corrente é local e seletivo onde o eletrodo está inserido.
- Esta estimulação permite interferir com o funcionamento das estruturas profundas (núcleos ou feixes nervosos, com papel chave em diversas funções cerebrais).
Como é Realizada a Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda?
A cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda ou Cirurgia de DBS é realizada da seguinte maneira:
- Eletrodos muito finos (cerca de 1,5mm de largura) são implantados em diferentes áreas cerebrais, selecionadas de acordo com o problema a ser tratado.
- Os eletrodos são conectados a geradores (uma bateria) colocados abaixo da pele, na região torácica.
- Os geradores são semelhantes a marca-passos, regulados conforme as necessidades de cada paciente.
- Os geradores fornecem sinais elétricos aos eletrodos, de forma a aliviar ou mesmo eliminar os sintomas. A bateria fornece energia suficiente por 3-5 anos. Terminado esse período é necessário realizar a troca da bateria que alimenta o gerador.
Como é colocado o DBS
- O DBS é implantado por meio de pequenos orifícios colocados em cada lado do crânio. Esses orifícios são calculados com modernos recursos de imagem por Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética (Técnicas de Neuronavegação).
- Os eletrodos vão alcançar uma região denominada Núcleo Subtalâmico, o Globo Pálido Interno ou Tálamo na maioria dos casos. A escolha dessas estruturas é uma decisão que depende da doença a ser tratada.
- A cirurgia para implantação dos eletrodos é realizada em 2 etapas:
- Primeira etapa: O paciente receberá medicações analgésicas visando suprimir qualquer possibilidade de dor, mas será mantido acordado. A equipe testará de imediato os benefícios da estimulação, localização precisa dos eletrodos e quantidade de corrente elétrica necessária para gerar melhora dos sintomas.
- Segunda etapa: O paciente receberá anestesia e será fixado o gerador na região torácica.
- O tempo total de cirurgia de DBS pode variar de 6-9h contando o período de indução e recuperação anestésica.
Assim, a cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda exige uma equipe multidisciplinar. Esta equipe inclui profissionais da neurocirurgia, neurologia, neurofisiologia, neuroimagem e anestesia, além de pessoal técnico e de enfermagem especializado.
O acompanhamento pós-cirúrgico destes pacientes envolve, conforme o caso, o ajuste da corrente elétrica por um Neurologista Especialista em Distúrbios do Movimento e outros profissionais.
Para que serve a Estimulação Cerebral Profunda? – Indicações
As primeiras e mais conhecidas indicações da Estimulação Cerebral Profunda foram para o grupo de doenças neurológicas dos Distúrbios do Movimento. A Estimulação Cerebral Profunda é validada nos Estados Unidos pelo FDA desde 1997, sendo a primeira indicação o tremor essencial refratário. Veja abaixo as principais indicações para a cirurgia de DBS:
DBS na Doença de Parkinson
O DBS na Doença de Parkinson é indicado para tratar:
- Tremores que não sejam adequadamente controlados com as medicações
- Flutuações “on-off”, como rigidez, lentidão dos movimentos e dificuldade para andar por encurtamento dos efeitos das medicações.
- Movimentos involuntários causados pelas medicações (discinesias)
- Intolerância às medicações.
Escrevemos um artigo inteiro sobre o DBS na doença de Parkinson: https://drdiegodecastro.com/cirurgia-para-doenca-de-parkinson-estimulacao-cerebral-profunda/
DBS para Distonia
O DBS pode melhorar a distonia em 50-70% a depender do caso. O DBS está indicado para seguintes situações de distonias:
- Distonias na forma generalizada, principalmente nas formas geneticamente determinadas (DYT1).
- Distonias cervicais que não melhoram com aplicação de toxina botulínica
DBS no Tremor Essencial
O DBS está indicado para tremor essencial e pode beneficiar outros casos de tremores severos e persistentes.
- Quando não responderam de forma significativa ao tratamento com medicações orais
- Casos em que os pacientes relataram efeitos colaterais que impossibilitam a continuidade do tratamento medicamentoso.
Outras Doenças que se beneficiam de DBS
A técnica apresentando benefícios também em:
- Dor Crônica
- Certas formas de Epilepsia.
- Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
- Tiques (Síndrome de Tourrete)
- Depressão Maior Refratária
A título experimental, também estão em curso pesquisas de utilização de Estimulação Cerebral Profunda em:
- Ataxia
- Transtornos alimentares
- Demências
- Toxicodependência
Esta terapia pode, ainda, oferecer benefícios na recuperação de pessoas que sofreram AVC, ajudando no alívio da dor crônica e a diminuir possíveis sequelas.
Candidatos a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)
Benefícios
Muitos pacientes querem saber se são candidatos e se devem realizar a cirurgia de DBS. Cada paciente deve ser submetido a uma criteriosa avaliação neurológica. Somente o médico neurologista pode verificar a indicação da Estimulação Cerebral Profunda para o caso.
Os principais pacientes que se beneficiam da Estimulação Cerebral Profunda são:
- Pacientes com Parkinson há mais de 05 anos
- Pacientes com distonia generalizada
- Pacientes com tremor essencial grave.
É importante ressaltar que a cirurgia não cura essas doenças. No entanto, os pacientes têm uma taxa de melhora clínica de cerca de 60-80%. Essa melhora clínica oferece maior independência, funcionalidade e dignidade para a vida diária.
A cirurgia pode ser realizada em todas as faixas etárias maiores que 8 anos, inclusive em idosos e adolescentes. Para indivíduos com idade menor que 18 anos é necessário o consentimento dos pais.
O neurologista também pode achar necessário a realização de avaliações de outros profissionais médicos, para uma decisão multidisciplinar sobre o caso.
Riscos e complicações
A cirurgia é um procedimento seguro com baixas taxas de complicações (complicações graves são inferiores a 3%). Segundo a Mayo Clinic, os riscos mais comuns são:
- Hematomas locais
- Hematomas cerebrais profundos
- Infecções de pele ou nos eletrodos
- Quebra dos eletrodos
- Náusea
- Crise convulsiva
- Confusão mental
- Dor no local de implantação do eletrodo
Dr Diego de Castro Neurologista & Neurofisiologista Especialista em Distúrbios do Movimento e DBS
Conhece algum paciente com alguma das doenças citadas? Tem dúvida se seu caso pode se beneficiar de Estimulação Cerebral Profunda? Estamos a disposição para uma consulta clínica e avaliação.
Dr Diego Neurologista e Neurofisiologista pela USP
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Botox em Vitória – Dr Diego de Castro Neurologista Especialista em DBS
Dr Diego de Castro Neurologista: Atendimento de casos de Parkinson, Distonia e Tremor Essencial candidatos a DBS
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Artigo Publicado em 20 de julho de 2018 e Atualizado em 26 de janeiro de 2020
Imagem de Gerd Altmann por Pixabay
Dr. Diego de Castro dos Santos
Dr Diego de Castro dos Santos é Neurologista pela USP e responsável pelo Serviço de Especialidades Neurológicas – Eletroneuromiografia. Atua como neurologista em Vitória Espírito Santo ES e em São Paulo no tratamento de Dor de Cabeça, Depressão, Doença de Parkinson, Miastenia gravis e outras doenças. Também se dedica a reabilitação de pacientes com AVC, distonias e crianças com paralisia cerebral, por meio de aplicação de toxina botulínica (Botox) e neuromodulação.
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