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Neurologista Especialista em Distonia

Dr Diego de Castro
07/07/2021
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O Neurologista Especialista em Distonia e Distúrbios do Movimento é um neurologista especializado na investigação diagnóstica de tremores e no tratamento de anormalidades do movimento.

Segundo a Mayo Clinic, a distonia é o termo médico utilizado para definir um grupo de doenças complexas caracterizadas por contrações musculares involuntárias, que originam movimentos e posturas anormais.

Dr Diego de Castro é Neurologista pela USP, especialista em Distonia e Distúrbios do Movimento, colaborador do ambulatório de Distúrbios do Movimento do HC-FMUSP, membro da Academia Brasileira de Neurologia e da Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica. Neste artigo, saiba mais sobre a distonia, suas causas, sintomas e formas de tratamento.

Neurologista Especialista em Distonia - Neurologista Especialista em Distúrbios do Movimento

Muitos pacientes distônicos se perguntam da necessidade de acompanhamento com um neurologista especialista em distonia e distúrbios do movimento.

A Distonia compõe uma das doenças neurológicas do sistema extrapiramidal (sistema que dá precisão aos movimentos) e é campo de muitas pesquisas por esse grupo de neurologistas especialistas.

Atualmente, a condição acomete cerca de 65 mil brasileiros, impactando na qualidade de vida e laboral desses indivíduos.

Além disso, as alterações dos movimentos podem acarretar dificuldades na execução das atividades diárias do paciente, tais como locomoção e dependência para hábitos relacionados à higiene, vestuário e alimentação.

Classificação

Potencialmente, a contração muscular involuntária da distonia pode acometer um único membro ou até mesmo o corpo todo. Nesse sentido, a condição é classificada de acordo com o local e número de segmentos comprometidos.

Segundo a Dystonia Foundation do Canadá, a classificação da doença é feita clinicamente por um neurologista especialista em distonia e distúrbios do movimento em:

  • Distonias focais: Forma mais comum. Acomete músculos específicos como:
    • Olhos (Blefaroespasmo)
    • Boca e músculos da mastigação (Oromastigatória)
    • Toda face (Síndrome de Meige)
    • Músculos da voz (Disfonia Espasmódica)
    • Mão
    • Outros músculos
  • Segmentares: Afeta regiões próximas como pescoço e braço
  • Hemidistonia: Um lado todo do corpo (direito ou esquerdo)
  • Generalizada: Na maioria dos casos, afeta o corpo inteiro. Mas o envolvimento dos músculos do dorso é sua principal característica.

A classificação impacta diretamente qual o melhor tratamento que deverá ser utilizado para cada paciente distônico.

Neurologista Especialista em Distonia - Quais são as Causas da Distonia?

Segundo artigo da Mayo Clinic, as causas da distonia ainda não são completamente conhecidas. Contudo, acredita-se que os movimentos anormais sejam decorrentes do mau funcionamento e da integração anormal e errônea de informações provenientes de uma região cerebral denominada núcleos da base e áreas corticais secundárias cerebrais.

Esta condição pode resultar em uma contração excessiva e involuntária dos músculos, produzindo as posturas distônicas e movimentos anormais como tremores.

Em relação às causas da distonia temos 02 grandes grupos: As formas primárias e as formas secundárias.

Distonias Primárias

Segundo a Brain Foundation, as distonias são denominadas primárias (idiopáticas) quando:

  • Ampla investigação foi realizada e não foi identificado nenhuma alteração laboratorial ou lesão na ressonância magnética que justifiquem o quadro.
  • Sintomas iniciam durante a infância e juventude e tendem a envolver todo corpo (forma generalizada).
  • As distonias primárias são em grande parte causadas por mutações genéticas, algumas delas desconhecidas.
  • Há cerca de 10 anos, com o advento dos exames de genética (painel genético e exoma), um grande número de mutações foi identificado, permitindo o correto diagnóstico.
  • Ainda assim, os exames genéticos podem não identificar todos os casos, uma vez que nem todos os genes causadores de distonia foram corretamente descritos.

Distonias Secundárias

Segundo a American Academy of Neurological Surgeons, as distonias secundárias ocorrem secundariamente a outras doenças ou lesões cerebrais. As formas secundárias podem ser causadas por:

  • AVC
  • Encefalite
  • Hipóxia cerebral  (falta de oxigênio)
  • Traumatismo craniano
  • Efeito colateral de medicamentos
  • Erros inatos do metabolismo de ferro, cobre, manganês, etc.

Nas crianças, a condição pode ser uma complicação tardia de sofrimento intrautero ou periparto e faz parte de uma condição denominada paralisia cerebral infantil.

Neste vídeo, Dr Diego de Castro e Dra Sara Casagrande, ambos especialistas em distúrbios do movimento pela USP, conversam sobre a distonia:

Quais são os Sintomas da Distonia?

Segundo a Dystonia Society, os sintomas da distonia variam amplamente, de acordo com o caso e tipo de distonia.

Alguns casos de distonia podem ser leves, manifestando-se como cãibras desencadeadas apenas com atos específicos como:

  • Escrever ("cãibra do escrivão")
  • Tocar um instrumento ("distonia dos músicos")
  • Datilografar
  • Ou mesmo outras atividades.

Também existem pacientes com distonia em pequenos músculos como o orbicular dos olhos (blefaroespasmo) ou em toda a face (Síndrome de Meige) ou na musculatura da fala (Disfonia Espasmódica). Mesmo em pequenos músculos, a distonia pode gerar sintomas graves e impossibilitar o paciente a dirigir, mastigar e falar por exemplo.

Com o tempo, a frequência e a intensidade dos sintomas pode aumentar e os pacientes tendem a apresentar espasmos musculares. Alguns dos principais sintomas relatados, além de câimbra e dor, são:

  • Dificuldade de segurar objetos
  • Problemas na escrita
  • Tremores
  • Posturas anormais.

A sobrecarga e o desgaste articular resultantes dos movimentos e posturas anormais também provocam dor, impactando negativamente na qualidade de vida do paciente.

Além dos sintomas físicos, a presença dos movimentos anormais da distonia pode provocar problemas comportamentais e emocionais, devido ao estigma da doença.

Neurologista Especialista em Distonia - Como é o Tratamento?

Um Neurologista Especialista em Distonia está apto para avaliar e oferecer o tratamento mais adequado para cada tipo de distonia. No entanto, é de fundamental importância que os pacientes entendam que a distonia é uma doença que não tem cura.

Ainda assim, o tratamento é fundamental e serve para ajudar no controle das contrações musculares involuntárias, nos tremores e na dor.

A equipe de reabilitação voltada às pessoas que sofrem de distonia deve ser multidisciplinar. Esses profissionais buscam minimizar os efeitos desta condição na vida dos pacientes:

  • Neurologistas
  • Neurofisiologistas ou fisiatras
  • Fisioterapeutas
  • Terapeutas ocupacionais
  • Psicólogos
  • Fonoaudiólogos
Neurologista Especialista em Distonia

Tratamentos Especializados

O grande papel do neurologista especialista em distúrbios do movimento é oferecer um tratamento diferenciado e que realmente faça diferença na vida dos pacientes distônicos. Os tratamentos incluem:

  1. Medicamentos
  2. Aplicação de Toxina Botulínica (Botox)
  3. Cirurgia, especialmente a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

Quanto aos medicamentos:

  • A maioria são do tipo relaxantes musculares com atividade anticolinérgica.
  • Eles podem reduzir a contração muscular excessiva.
  • Geram conforto e melhoram a dor nos pacientes com distonia generalizada.
  • Podem produzir efeitos colaterais como intensa sonolência.

Quanto a Aplicação de Toxina botulínica:

  • Existem diversas “marcas” de toxina botulínica (BotoxDysportXeomin entre outras).
  • A aplicação de toxina botulínica (Botox) é o melhor e mais eficaz tratamento para distonia.
  • Um Neurologista especialista em distonia é o profissional ideal para realizar a aplicação do botox nesses casos.
  • A toxina botulínica é aplicada no músculo com contração muscular involuntária relaxando-o.
  • O efeito dura, em média, três a quatro meses com necessidade de reaplicação após esse período.

Quanto a cirurgia:

  • As cirurgias para distonia são de grande utilidade.
  • A cirurgia é um tratamento importante para forma grave e generalizada da doença e a técnica mais bem sucedida é a cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda (Deep Brain Stimulation - DBS).
  • Nesse tratamento de cirurgia para distonia, um eletrodo é inserido e dispara uma corrente elétrica estimulando uma área específica do cérebro.
  • Embora existam outras técnicas cirúrgicas, essa é a mais eficaz para as formas generalizadas da doença.
  • O procedimento melhora em 50-60% a qualidade de vida dos pacientes.

O objetivo do tratamento é melhorar a vida das pessoas. Assim, é sempre recomendado que se busque ajuda especializada para que se obtenha sucesso em cada abordagem terapêutica.

Neurologista Especialista em Distonia Dr Diego de Castro Neurologista & Neurofisiologista

Dr Diego de Castro é Neurologista pela USP e especializado em Distúrbios do Movimento com experiência no tratamento de distonias. É colaborador do Ambulatório de Neurocirurgia Funcional do Hospital das Clínicas da USP onde presta assistência a esses pacientes por meio de Estimulação Cerebral Profunda (DBS). Também realiza atendimento em seus consultórios com aplicação de botox em Vitória e São Paulo.

Compreenda melhor os quadros distônicos lendo nossos outros artigos:

  1. Distonia focal - O que é?
  2. História da Distonia Muscular
  3. Cãibra do Escrivão
  4. Distonia Cervical
  5. Disfonia Espasmódica
  6. Botox para distonia
  7. Cirurgia para distonia
  8. Blefaroespasmo - Saiba Mais sobre o Tremor das Pálpebras
  9. Síndrome de Meige

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Especialista em Distonia - Botox em Vitória Dr Diego de Castro Neurologista em Vitória

Dr Diego de Castro também atua como neurologista especialista em distonia em Vitória e cuida de pacientes com essa condição.

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Artigo Publicado em 31 de outubro de 2018 e Atualizado em 07 de julho de 2021


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Dr Diego de Castro dos Santos
Neurologia - Dr Diego de Castro
Dr Diego de Castro dos Santos é Neurologista pela USP e responsável pelo Serviço de Especialidades Neurológicas – Eletroneuromiografia. Atua como neurologista em Vitória Espírito Santo ES e em São Paulo no tratamento de Dor de Cabeça, Depressão, Doença de Parkinson, Miastenia gravis e outras doenças. Também se dedica a reabilitação de pacientes com AVC, distonias e crianças com paralisia cerebral, por meio de aplicação de toxina botulínica (Botox) e neuromodulação.
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