Neurologista Especialista em Distonia

O Neurologista Especialista em Distonia e Distúrbios do Movimento é um neurologista especializado na investigação diagnóstica de tremores e no tratamento de anormalidades do movimento.

Segundo a Mayo Clinic, a distonia é o termo médico utilizado para definir um grupo de doenças complexas caracterizadas por contrações musculares involuntárias, que originam movimentos e posturas anormais.

Dr Diego de Castro é Neurologista pela USP especialista em Distonia e Distúrbios do Movimento, colaborador do ambulatório de Distúrbios do Movimento do HC-FMUSP, membro da Academia Brasileira de Neurologia e da Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica. Neste artigo, saiba mais sobre a distonia, suas causas, sintomas e formas de tratamento.

Neurologista Especialista em Distonia – Neurologista Especialista em Distúrbios do Movimento

Muitos pacientes distônicos se perguntam da necessidade de acompanhamento com um neurologista especialista em distonia e distúrbios do movimento.

A Distonia compõe uma das doenças neurológicas do sistema extrapiramidal (sistema que dá precisão aos movimentos) e é campo de muitas pesquisas por esse grupo de neurologistas especialistas.

Atualmente, a condição acomete cerca de 65 mil brasileiros, impactando na qualidade de vida e laboral desses indivíduos.

Além disso, as alterações dos movimentos podem acarretar dificuldades na execução das atividades diárias do paciente, tais como locomoção e dependência para hábitos relacionados à higiene, vestuário e alimentação.

Classificação

Potencialmente, a contração muscular involuntária da distonia pode acometer um único membro ou até mesmo o corpo todo. Nesse sentido, a condição é classificada de acordo com o local e número de segmentos comprometidos.

Segundo a Dystonia Foundation do Canadá, a classificação da doença é feita clinicamente por um neurologista especialista em distonia e distúrbios do movimento em:

• Distonias focais: Forma mais comum. Acomete músculos específicos como:
  • Olhos (Blefaroespasmo)
  • Boca e músculos da mastigação (Oromastigatória)
  • Toda face (Síndrome de Meige)
  • Músculos da voz (Disfonia Espasmódica)
  • Mão
  • Outros músculos
• Segmentares: Afeta regiões próximas como pescoço e braço.
• Hemidistonia: Um lado todo do corpo (direito ou esquerdo).
• Generalizada: Na maioria dos casos afeta o corpo inteiro. Mas o envolvimento dos músculos do dorso é sua principal característica.

A classificação impacta diretamente qual o melhor tratamento deverá ser utilizado para cada paciente distônico.

Neurologista Especialista em Distonia – Quais são as causas da Distonia?

Segundo artigo da Mayo Clinic, as causas da distonia ainda não são completamente conhecidas. Contudo, acredita-se que os movimentos anormais sejam decorrentes do mau funcionamento e da integração anormal e errônea de informações provenientes de uma região cerebral denominada núcleos da base e áreas corticais secundárias cerebrais.

Esta condição pode resultar em uma contração excessiva e involuntária dos músculos, produzindo as posturas distônicas e movimentos anormais como tremores.

Em relação às causas da distonia temos 02 grandes grupos: As formas primárias e as formas secundárias.

Distonias Primárias

Segundo a Brain Foundation, as distonias são denominadas primárias (idiopáticas) quando:

• Ampla investigação foi realizada e não foi identificado nenhuma alteração laboratorial ou lesão na ressonância magnética que justifiquem o quadro.
• Sintomas iniciam durante a infância e juventude e tendem a apresentar envolver todo corpo (forma generalizada).
• As distonias primárias são em grande parte causadas por mutações genéticas, algumas delas desconhecidas.
• Há cerca de 10 anos, com o advento dos exames de genética (painel genético e exoma), um grande número de mutações foi identificado permitindo o correto diagnóstico.
• Ainda assim, os exames genéticos podem não identificar todos os casos, uma vez que nem todos os genes causadores de distonia foram corretamente descritos.

Distonias Secundárias

Segundo a American Academy of Neurological Surgeons, as distonias secundárias ocorrem secundariamente a outras doenças ou lesões cerebrais. As formas secundárias podem ser causadas por:

• AVC
• Encefalite
• Hipóxia cerebral  (falta de oxigênio)
• Traumatismo craniano
• Efeito colateral de medicamentos
• Erros inatos do metabolismo de ferro, cobre, manganês, etc.

Nas crianças, a condição pode ser uma complicação tardia de sofrimento intrautero ou periparto e faz parte de uma condição denominada paralisia cerebral infantil.

Quais são os sintomas da Distonia?

Segundo a Dystonia Society, os sintomas da distonia variam amplamente de acordo com o caso e tipo de distonia.

Alguns casos de distonia podem ser leves, manifestando-se como cãibras desencadeadas apenas com atos específicos como escrever (“cãibra do escrivão“), tocar um instrumento (“distonia dos músicos“), datilografar entre outras atividades.

Também existem pacientes com distonia em pequenos músculos como o orbicular dos olhos (blefaroespasmo) ou em toda a face (Síndrome de Meige) ou na musculatura da fala (Disfonia Espasmódica). Mesmo em pequenos músculos a distonia pode gerar sintomas graves e impossibilitar o paciente a dirigir, mastigar e falar por exemplo.

Com o tempo, a frequência e a intensidade dos sintomas pode aumentar e os pacientes tendem a apresentar espasmos musculares. Alguns dos principais sintomas relatados, além de câimbra e dor, são a dificuldade de segurar objetos, problemas na escrita, tremores e posturas anormais.

A sobrecarga e o desgaste articular resultantes dos movimentos e posturas anormais também provocam dor, impactando negativamente na qualidade de vida do paciente.

Além dos sintomas físicos, a presença dos movimentos anormais da distonia pode provocar problemas comportamentais, emocionais devido ao estigma da doença.

Neurologista Especialista em Distonia e Distúrbios do Movimento

Neurologista Especialista em Distonia – Como é o tratamento?

Um Neurologista Especialista em Distonia está apto para avaliar e oferecer o tratamento mais adequado para cada tipo de distonia. No entanto, é de fundamental importância que os pacientes entendam que a distonia é uma doença que não tem cura.

Ainda assim, o tratamento é fundamental e serve para ajudar no controle das contrações musculares involuntárias, nos tremores e na dor.

A equipe de reabilitação voltada às pessoas que sofrem de distonia deve ser multidisciplinar. Esses profissionais buscam minimizar os efeitos desta condição na vida dos pacientes e inclui:

• Neurologistas
• Neurofisiologistas ou fisiatras
• Fisioterapeutas
• Terapeutas ocupacionais
• Psicólogos
• Fonoaudiólogos

Tratamentos Especializados

O grande papel do neurologista especialista em distúrbios do movimento é oferecer um tratamento diferenciado e que realmente faça diferença na vida dos pacientes distônicos. Os tratamentos incluem:

1. Medicamentos
2. Aplicação de Toxina Botulínica (Botox)
3. Cirurgia, especialmente a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

Quanto aos medicamentos:

• A maioria são do tipo relaxantes musculares com atividade anticolinérgica.
• Eles podem reduzir a contração muscular excessiva.
• Geram conforto e melhoram a dor nos pacientes com distonia generalizada.
• Podem produzir efeitos colaterais como intensa sonolência.

Quanto a Aplicação de Toxina botulínica:

• Existem diversas “marcas” de toxina botulínica (Botox, Dysport, Xeomin entre outras).
• A aplicação de toxina botulínica (Botox) é o melhor e mais eficaz tratamento para distonia.
• Um Neurologista especialista em distonia é o profissional ideal para realizar a aplicação do botox nesses casos.
• A toxina botulínica é aplicada no músculo com contração muscular involuntária relaxando-o.
• O efeito dura, em média, três a quatro meses com necessidade de reaplicação após esse período.

Quanto a cirurgia:

• As cirurgias para distonia são de grande utilidade.
• A cirurgia é um tratamento importante para forma grave e generalizada da doença e a técnica mais bem sucedida é a cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda (Deep Brain Stimulation – DBS).
• Nesse tratamento de cirurgia para distonia, um eletrodo é inserido e dispara uma corrente elétrica estimulando uma área específica do cérebro.
• Embora existam outras técnicas cirúrgicas, essa é a mais eficaz para as formas generalizadas da doença.
• O procedimento melhora em 50-60% a qualidade de vida dos pacientes.

O objetivo do tratamento é melhorar a vida das pessoas. Assim, é sempre recomendado que se busque ajuda especializada para que se obtenha sucesso em cada abordagem terapêutica.

Neurologista Especialista em Distonia Dr Diego de Castro Neurologista & Neurofisiologista

Dr Diego de Castro é Neurologista pela USP e especializado em Distúrbios do Movimento com experiência no tratamento de distonias. É colaborador do Ambulatório de Neurocirurgia Funcional do Hospital das Clínicas da USP onde presta assistência a esses pacientes por meio de Estimulação Cerebral Profunda (DBS). Também realiza atendimento em seus consultórios com aplicação de botox em Vitória e São Paulo.

Compreenda melhor os quadros distônicos lendo nossos outros artigos:

1. Distonia focal – O que é?
2. História da Distonia Muscular
3. Cãibra do Escrivão
4. Distonia Cervical
5. Disfonia Espasmódica
6. Botox para distonia
7. Cirurgia para distonia

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Tel: (11) 3262-4745/ (11) 98758-7663

Especialista em Distonia – Botox em Vitória Dr Diego de Castro Neurologista em Vitória

Dr Diego de Castro também atua como neurologista especialista em distonia em Vitória e cuida de pacientes com essa condição.

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Artigo Publicado em 31 de outubro de 2018 e Atualizado em 13 de agosto de 2019