A Paralisia Cerebral é a principal causa de dificuldade motora da infância. Cerca de 3 a 4 recém nascidos a cada 1000 nascimentos é acometido por essa condição. A doença pode se manifestar com fraqueza e deformidade de um único membro, de ambas as pernas ou acometer todo o corpo. A fraqueza geralmente é associada a um “enrijecimento” da musculatura fenômeno denominado como hipertonia ou espasticidade.
A utilização de toxina botulínica (Botox) nas crianças portadoras de paralisia cerebral tornou-se um tratamento padrão para hipertonia. A toxina é aplicada nos músculos mais acometidos pela espasticidade e é superior as medicações orais.
Com a leitura deste artigo, conheça a base de evidências para o tratamento com toxina botulínica e os aspectos práticos envolvidos neste procedimento.
Toxina Botulínica no Tratamento da Paralisia Cerebral – Como Funciona?
A paralisia cerebral é uma síndrome clínica caracterizada por uma dificuldade persistente no controle motor e da postura. A paralisia cerebral resulta de danos cerebrais não progressivos geralmente que ocorrem no útero ou no período relacionado ao parto. A paralisia cerebral é a causa mais comum de incapacidade física em crianças, com aproximadamente 90% das crianças afetadas apresentando sintomas clínicos de fraqueza associado a espasticidade.
Contraturas musculares e deformidades dos ossos e articulações desenvolvem-se lentamente ao longo do tempo e são consequências secundárias da espasticidade não tratada.
A toxina botulínica é uma medicação injetável que é aplicada no músculo que apresenta espasticidade. A toxina atua na região onde o nervo se liga ao músculo (junção neuromuscular) impedindo a liberação de uma substância denominada acetilcolina. Com menos acetilcolina a musculatura torna-se mais “relaxada”, melhorando assim a espasticidade.
Toxina Botulínica no Tratamento da Paralisia Cerebral – Aplicação
As crianças pequenas respondem melhor ao tratamento a partir dos 2 anos de idade. Isso ocorre porque a partir dos 2 anos o uso da toxina é seguro e eficaz.
A aplicação pode ser feita em consultório e o procedimento é feito sem anestesia. Como é de se esperar, as crianças costumam ficar incomodadas com as injeções e os pais também devem ter clareza que o objetivo de cada agulhada é trazer benefício para a criança e minimizar as sequelas futuras. O número de injeções é dependente do número de músculos com hipertonia e a dose é dependente da gravidade da espasticidade.
O efeito de toxina se inicia com 1 semana da aplicação e terá seu melhor efeito no primeiro mês. A duração total da toxina é de 3-4 meses com alguns casos se estendendo até 06 meses. Após esse tempo uma nova avaliação clínica é necessária para planejar as doses e os músculos da próxima aplicação.
A toxina botulínica tem mais efeito quando associada a realização de fisioterapia. A fisioterapia alonga o músculo, o que possibilita o adequado posicionamento muscular. Além disso ela fortalece a musculatura. Os cuidadores podem ser solicitados a fazer os exercícios fisioterápicos também em casa, após adequada orientação do fisioterapeuta que acompanha a criança.
Toxina Botulínica no Tratamento da Paralisia Cerebral – Efeitos
Quando a toxina botulínica é injetada nos membros de crianças com espasticidade, ela induz uma redução temporária no tônus muscular. Promove também uma melhor função motora quando usado em combinação com outros tratamentos como a fisioterapia, uso de órteses, terapia ocupacional e neuroestimulação.
As crianças com paralisia cerebral se beneficiam mais da toxina botulínica quanto mais cedo iniciarem as aplicações nos músculos espásticos. Crianças que já apresentam deformidades articulares tendem a se beneficiar menos, pois as articulações já estão em posturas fixas.
Em termos práticos os grandes benefícios da toxina são:
- Melhorar a função do membro atingido pela espasticidade
- Melhorar a marcha (facilitar o caminhar)
- Melhorar a postura
- Auxiliar no controle da dor
- Facilitar no cuidado e na higienização, principalmente em crianças cadeirantes ou restritas ao leito.
- Controlar a salivação excessiva (quando a toxina é aplicada nas glândulas salivares).
A avaliação e o planejamento para esse tratamento precisam ser compartilhados entre a equipe multidisciplinar. Antes da injeção, objetivos claros devem ser estabelecidos, que são alcançáveis e de valor prático. A toxina não é uma medicação que restaura a força por si só, mas é uma ferramenta fundamental para reabilitação das crianças com paralisia cerebral.
Todas as crianças que estão realizando um tratamento com toxina botulínica necessitam de gerenciamento por uma equipe multidisciplinar. Fisioterapeutas, enfermeiros e terapeutas ocupacionais são essenciais para o manejo e tratamento da paralisia cerebral e devem estar envolvidos em uma avaliação cuidadosa antes e depois das injeções, assim como nos procedimentos de reabilitação.
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