Segundo a Mayo Clinic, a aplicação de toxina botulínica (Botox) e fisioterapia motora são estratégias fundamentais para tratamento da Paralisia Cerebral Infantil. Sem dúvida, um programa de reabilitação multiprofissional, com foco na fisioterapia após a aplicação de botox é o tratamento atual mais eficaz para Paralisia Cerebral.
Neste artigo, compreenda melhor a importância da fisioterapia após aplicação de toxina botulínica (Botox) no tratamento da paralisia cerebral, seus mecanismos e os benefícios da associação de ambas as técnicas.
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O tratamento da Paralisia Cerebral Infantil envolve muitas modalidades de terapias, individualmente ou combinadas entre si.
Antes de conhecermos melhor estas abordagens, é interessante compreender os sintomas da paralisia cerebral.
A Cerebral Palsy Alliance define a paralisia cerebral como:
"Um grupo de desordens permanentes do sistema motor que causam limitação de atividade e que são resultado de uma lesão no cérebro imaturo ou em desenvolvimento".
O evento que causa a lesão cerebral pode ocorrer ainda durante a gestação, no momento do parto ou no pós parto.
A lesão cerebral pode afetar o sistema motor da seguinte maneira:
Distúrbios da comunicação e comportamento, sensação, problemas percepcionais, cognitivos e epilepsia podem acompanhar os distúrbios motores da PC em muitos casos.
O termo "espasticidade" é uma denominação médica para um fenômeno motor caracterizado pelo “enrijecimento” da musculatura.
De acordo com o Center Disease Control nos EUA, a espasticidade na Paralisia Cerebral está presente em cerca de 80-90% das crianças com PC.
Os familiares podem percebê-la na:
Dificuldade que as crianças têm de “dobrar” ou de movimentar livremente uma articulação, mantendo-a “dura” ou “esticada”.
Quando a espasticidade permanece por um longo período sem tratamento há risco de deformidade articular. A imobilização muscular e seu enrijecimento encurtam os músculos, tecido conjuntivo e articulações, situação que sempre deve ser evitada.
Muitas modalidades terapêuticas são usadas para o tratamento das crianças com paralisia cerebral. A combinação de modalidades é o que chamamos de "tratamento multidisciplinar".
O tratamento multidisciplinar tem se mostrado mais eficaz do que o uso de métodos isolados no tratamento da espasticidade em PC.
A equipe é formada por:
O tratamento da espasticidade com aplicação de toxina botulínica (Botox) é um tratamento efetivo e muito seguro para crianças com PC.
A toxina botulínica (botox) é uma medicação aplicada sobre cada músculo espástico. Segundo pesquisa publicada no Frontiers of Pharmacology, ela promove:
As injeções de botox relaxam os músculos, com efeito que se inicia em 48-72 h, mas diminuindo 3-4 meses depois.
Neste período em que a contratilidade muscular melhora é o momento ideal para a fisioterapia e terapia ocupacional intensificarem os trabalhos de reabilitação.
Nosso artigo “Toxina Botulínica no Tratamento da Paralisia Cerebral” explica detalhadamente como é realizada a aplicação da toxina e seus efeitos.
A fisioterapia motora é uma parte fundamental e obrigatória do tratamento da Paralisia Cerebral em pacientes com aplicação de toxina botulínica.
É importante considerar que a redução da espasticidade, por si só, não é suficiente para obter resultados funcionais. Deve-se realizar atividades como:
As crianças precisam continuar um programa intensivo de fisioterapia antes e depois da aplicação de toxina botulínica para obter melhorias funcionais.
Observações clínicas sugerem que a fisioterapia aumenta o efeito benéfico da toxina botulínica: crianças com PC mais ativas fisicamente apresentam melhora da espasticidade e maior duração de efeito das injeções de toxina botulínica do que as menos ativas.
O Grupo de estudos em Paralisia Cerebral da Florida (Cerebral Palsy Group) destaca os objetivos da fisioterapia na Paralisia Cerebral:
Assim, a combinação da toxina botulínica com a fisioterapia na paralisia cerebral permite:
"Combinação ideal de prevenção de deformidades, alongamento muscular, controle de dor associado a ganho de força e melhora da funcionalidade dessas crianças".
A cirurgia para paralisia cerebral deve ser considerada em algumas situações:
Existe ainda a possibilidade de tratamento neurocirúrgico. Os procedimentos utilizados são:
Em todas as formas de tratamento cirúrgico, uma avaliação multidisciplinar deve ser realizada medindo-se os riscos e benefícios para as crianças.
Enquanto a espasticidade está presente em 80-90% das crianças com PC, as demais crianças apresentam uma forma não espástica caracterizada por quadro de discinesia, ataxia ou combinação dessas formas.
A discinesia refere-se a "movimentos involuntários e posturas anormais que podem acometer qualquer parte do corpo, incluindo o pescoço e a cabeça (segmento crânio-cervical)".
Nas formas em que há contração muscular com posturas anormais (discinesia distônica) os pacientes também podem se beneficiar da aplicação de toxina botulínica.
Nas formas atáxicas ocorre um fenômeno de "incoordenação motora e desequilíbrio" que são de difícil tratamento. Essas crianças devem realizar um programa intensivo de terapias e podem se beneficiar, além da fisioterapia, da musicoterapia e da equoterapia.
Novos estudos com técnicas de estimulação cerebral profunda estão em andamento para auxiliar pacientes com as formas discinética e atáxica de PC.
Além dos déficits motores os pacientes com paralisia cerebral podem apresentar salivação excessiva (sialorréia).
Existe um grande benefício da aplicação de botox em glândulas salivares juntamente com a reabilitação com profissional de fonoaudiologia para esses pacientes. Saiba mais em: Tratamento da Sialorreia (Salivação Excessiva) com Aplicação de Toxina Botulínica em Glândulas Salivares.
Muitas crianças com PC apresentam epilepsia ou outros transtornos cognitivos na infância e, por isso, sempre devem estar em acompanhamento com um neuropediatra.
Para um programa de tratamento realmente eficaz, é necessária uma abordagem em equipe, incluindo fisioterapia, terapia ocupacional, terapia comportamental, tratamento farmacológico e às vezes cirúrgico, equipamento adaptativo e tratamento dos demais problemas de saúde relacionados.
Para saber mais sobre a nossa abordagem ao tratamento da paralisia cerebral, veja abaixo nossas informações de contato para agendamento de consultas:
Dr Diego de Castro Neurologista SP se dedica a reabilitação de pacientes com doenças neurológicas.
Durante a especialização em Neurologia na Universidade de São Paulo, decidiu prosseguir em aprimoramento no diagnóstico de doenças raras de origem neurogenética e na reabilitação neurológica por meio de neuromodulação (Estimulação Cerebral Profunda) e aplicação de Toxina Botulínica.
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No Serviço de Especialidades Neurológicas, com unidades em Vitória – ES e São Paulo, oferece um serviço de qualidade de assistência com objetivo de minimizar distúrbios sensoriais e motores, facilitar as atividades da vida diária e reduzir a carga de familiares e cuidadores.
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Artigo publicado em 24 de julho de 2019 e atualizado em 02 de abril de 2020.
