Tratamento da Sialorreia (Salivação Excessiva) com Aplicação de Toxina Botulínica em Glândulas Salivares

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Tratamento da Sialorreia (Salivação Excessiva) com Aplicação de Toxina Botulínica em Glândulas Salivares

By | 2020-03-06T18:12:14+00:00 quarta-feira 17 de julho 2019|Sialorreia, Toxina Botulínica|
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A Sialorréia (salivação excessiva) é um sintoma presente em diversas condições neurológicas e tem como melhor tratamento a aplicação de toxina botulínica (Botox) nas glândulas salivares, juntamente com a reabilitação fonoaudiológica.

Entre as doenças neurológicas que comumente apresentam sialorréia estão:

  • Paralisia cerebral infantil
  • AVC
  • Doença de Parkinson e outros parkinsonismos
  • Doenças neuromusculares como a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

O tratamento da sialorréia é realizado com uma equipe multidisciplinar. As opções terapêuticas incluem reabilitação fonoaudiológica, medicamentos, aplicação de toxina botulínica (botox) nas glândulas salivares ou cirurgia em casos mais graves.

Neste artigo, Dr Diego de Castro Neurologista explica o tratamento da sialorréia, o que é e o que causa o excesso de saliva.

O que é Sialorréia?

Popularmente, a sialorréia é conhecida como “babar muito, babação” ou “salivação excessiva” e é uma condição que tem grande impacto social na vida dos pacientes com doenças neurológicas.

A maioria dos pacientes se sente envergonhado pela salivação. Os pacientes costumam usar lenços na tentativa de secar a boca e toda vez que tentam iniciar uma conversa não conseguem “segurar” a saliva. Para fugir do embaraço social, esses pacientes se isolam e não frequentam lugares coletivos em que precisem comer ou falar.

A sialorréia pode ainda atrapalhar a fala e dicção, dificultando a compreensão das palavras durante uma conversa.

O excesso de saliva pode causar constante “microaspiração”, situação em que a saliva, ao invés de ser engolida, desce pela laringe e traqueia, alcançando o sistema respiratório.

Além de engasgos com tosse constante, a microaspiração da saliva aumenta o risco de pneumonia. Esta é a causa mais comum de pneumonias repetidas em crianças com paralisia cerebral e adultos com doenças neurológicas.

O que Causa a Sialorréia (Salivação Excessiva)?

Existem dois mecanismos básicos que causam a sialorréia nos pacientes com doenças neurológicas:

  1. Aumento da produção de saliva: A saliva é produzida e liberada pelas glândulas salivares em quantidade aumentada (o que ocorre em crianças com paralisia cerebral, síndrome de down, Doença de Parkinson e devido a uso de medicamentos).
  2. Diminuição da depuração da saliva: Geralmente relacionada a dificuldade de engolir, por fraqueza da musculatura do palato e da faringe ou por incoordenação dessas estruturas. A dificuldade de engolir compõe o grande responsável pela sialorréia nas doenças neurológicas: AVC, Doenças Neuromusculares, Doença de Alzheimer, Paralisia Supranuclear, entre outras.

O fluxo de saliva da cavidade oral para o esôfago depende de vários fatores como:

  • Habilidades cognitivas e mentais
  • Deglutição intacta
  • Sensibilidade oral
  • Fechamento labial e capacidade de manter a cabeça ereta.

No tratamento da sialorréia, fonoaudiólogos e terapeutas ocupacionais oferecem educação aos pacientes no sentido de melhorar estas capacidades.

Tratamento do excesso de saliva com aplicação de toxina botulínica

A sialorreia pode ser difícil de tratar. Pesquisas do Queen Square UK evidenciam que o tratamento com melhor resultado é a aplicação de toxina botulínica nas glândulas salivares associada a reabilitação com fonoaudiologia.

Segundo a American Family Physician os tratamentos da salivação excessiva também incluem:

  • Mudanças na dieta ou hábitos
  • Exercícios motor-orais
  • Dispositivos intra-orais de treinamento palatino
  • Medicações
  • Aplicação de toxina botulínica em glândulas salivares
  • Cirurgia ou radiação das glândulas salivares

Os medicamentos para a sialorréia diminuem a ação do neurotransmissor acetilcolina (medicamentos anticolinérgicos), reduzindo a produção e secreção de saliva. Entre os medicamentos que podem ajudar a diminuir a saliva:

  • Colírio de Atropina sublingual
  • Medicamentos orais como escopolamina, amitriptilina
  • Substancia tópicas como o gel de propantelina

Muitos pacientes têm pouca tolerância a esses medicamentos, devido a seus efeitos colaterais, incluindo retenção de urina, constipação e dor de cabeça.

Tratamentos mais invasivos incluem cirurgia ou radiação, que oferecem resultados mais permanentes, porém com mais efeitos colaterais.

A radiação é raramente aplicada e reservada para idosos ou doenças em fase muito avançada que não são candidatos a cirurgia ou outros tratamentos.

Aplicação de Botox no Tratamento da Sialorréia

  • A aplicação de Botox ® (toxina botulínica) nas glândulas salivares de pacientes neurológicos é uma excelente forma de tratamento da sialorréia e tem o objetivo de diminuir a produção de saliva.
  • A aplicação de botox é igualmente eficaz para a sialorréia causada por falhas no controle muscular quanto para as doenças em que há aumento da produção de saliva (Leia mais sobre Botox em Neurologia: https://drdiegodecastro.com/toxina-botulinica/).
  • Para sialorréia, o botox é aplicado nas glândula parótidas e submandibulares direita e esquerda responsáveis por 80% da produção de saliva humana.
  • A glândula parótida está situada sobre a mandíbula próximo à orelha e a glândula submandibular situa-se na mandíbula próxima ao queixo.
  • O botox é aplicado em cada glândula através de palpação e referências anatômicas ou guiado por ultrassom.
  • A toxina botulínica gera uma melhora de cerca de 80% da salivação excessiva.
  • Um pouco de saliva ainda é produzida pela glândula salivar sublingual que não recebe aplicação (tamanho muito pequeno).
  • O efeito do botox sobre as glândulas salivares é temporário e dura até três ou quatro meses. Após esse período é necessário reaplicar a medicação.

Neste vídeo, veja o posicionamento das glândulas e os locais onde a toxina botulínica é aplicada:

Tratamento da Sialorréia com Fonoaudiologia

Modalidades utilizadas pela Fonoaudiologia para tratamento da sialorreia melhoram a consciência bucal e o controle motor e incluem:

  • Técnicas de posicionamento
  • Terapias orais-motoras
  • Melhorar as habilidades de comer e beber
  • Fonoterapia
  • Biofeedback
  • Reforço positivo e negativo.

Os métodos de reforço, que são comportamentos sugeridos, como estimular os pacientes a engolir e enxugar o rosto e desestimular a boca aberta, podem ser usados ​​como adjuvantes da terapia fonoaudiológica.

O exame neurológico é importante no planejamento da terapia, investigando o nível de alerta, capacidade de deglutição, habilidades motoras, e disfunção sensorial do paciente.

Estado nutricional, postura da cabeça e estado emocional também são avaliados, fornecendo informações para o fonoaudiólogo sobre as condições do paciente, seu prognóstico e técnicas que necessitam de foco durante o tratamento.

Tratamento da Salivação Excessiva com Trabalho Multidisciplinar

Geralmente, nenhuma abordagem única é eficaz e nenhum profissional que se dedica a doenças neurológicas consegue produzir algum resultado sozinho. O trabalho multidisciplinar e o cuidado conjunto são fundamentais para as doenças neurológicas.

No caso da sialorréia, distúrbios de fala e deglutição o acompanhamento conjunto de neurologistas e fonoaudiológico é indispensável na reabilitação.

Tratamento da salivação excessiva com abordagens comportamentais e terapia fonoaudiológica sozinhas raramente são curativas, enquanto medicações sistêmicas e abordagens cirúrgicas isoladas podem ter efeitos adversos graves e de longo prazo.

Neste sentido, a toxina botulínica amplia os horizontes e traz a possibilidade de maiores benefícios com menores riscos ao paciente, facilitando a realização da terapia fonoaudiológica.

Leia outros artigos sobre trabalho multidisciplinar e reabilitação de doenças neurológicas:

Aplicação de botox para salivação excessiva Dr Diego de Castro Neurologista & Neurofisiologista

Dr Diego de Castro é Neurologista e se dedica a reabilitação de pacientes com doenças neurológicas. Durante a especialização em Neurologia na Universidade de São Paulo, decidiu prosseguir em aprimoramento no diagnóstico de doenças raras de origem neurogenética e na reabilitação neurológica por meio de neuromodulação (Estimulação Cerebral Profunda) e aplicação de Toxina Botulínica.

No Serviço de Especialidades Neurológicas, com unidades em Vitória – ES e São Paulo, oferece um serviço de qualidade de assistência para melhorar a qualidade de vida de pacientes que sofrem com um sintoma tão debilitante como a sialorréia.

Para saber mais sobre a nossa abordagem ao tratamento da sialorréia, veja abaixo nossas informações de contato para agendamento de consultas:

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Tratamento da Sialorreia com Botox em Vitória – Dr Diego de Castro Neurologista

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Dr. Diego de Castro dos Santos

Dr Diego de Castro dos Santos é Neurologista pela USP e responsável pelo Serviço de Especialidades Neurológicas – Eletroneuromiografia. Atua como neurologista em Vitória Espírito Santo ES e em São Paulo no tratamento de Dor de Cabeça, Depressão, Doença de Parkinson, Miastenia gravis e outras doenças. Também se dedica a reabilitação de pacientes com AVC, distonias e crianças com paralisia cerebral, por meio de aplicação de toxina botulínica (Botox) e neuromodulação.

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