Pode ser desafiador viver com uma doença crônica como a Miastenia gravis (MG). No entanto, muitas pessoas conseguem viver sua vida de forma ativa, seguindo tratamentos e mudanças no estilo de vida que podem ajudar a aliviar os sintomas.
Neste artigo, Dr Diego de Castro, Neurologista e Neurofisiologista pela USP, explica sobre algumas maneiras de gerenciar os sintomas da Miastenia gravis, para que você possa continuar a desfrutar de suas atividades diárias.
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Segundo a Conquer Myasthenia, a Miastenia gravis pode ser tratada com medicamentos, cirurgia e outras terapias – utilizados geralmente em combinação. A terapia escolhida para cada paciente depende de:
Segundo artigo publicado na Neurologic Clinics, existem dois tipos de medicamentos usados para tratar MG:
Se o paciente não progredir para um estado mínimo de manifestação ou remissão, a terapia imunológica adicional deve ser considerada até que o controle da doença seja atingido.
Este é tipicamente o primeiro tipo de medicação prescrita porque tem o menor número de efeitos colaterais a longo prazo. É também o medicamento de ação mais rápida disponível.
Essas substâncias evitam a quebra da acetilcolina (o mensageiro químico que ativa uma contração muscular). Mais acetilcolina geralmente resulta em maior força muscular.
Embora a medicação anticolinesterase não neutralize diretamente o ataque anormal do sistema imunológico à junção neuromuscular, ela pode controlar parcial ou completamente os sintomas de MG em alguns pacientes.
Os imunossupressores ajudam a evitar que seu corpo produza os anticorpos nocivos que atacam a junção neuromuscular, causando fraqueza.
O uso desses medicamentos deve ser monitorado cuidadosamente por um médico, pois eles podem causar graves efeitos colaterais, já que também reduzem a produção de bons anticorpos, o que o torna mais suscetível a infecções e outras doenças.
A prednisona é o medicamento imunossupressor mais comumente utilizado no tratamento da MG. Esta substância alivia significativamente os sintomas para a grande maioria dos pacientes e é relativamente barata.
Mas como seu uso traz o risco de efeitos colaterais graves, outros medicamentos imunossupressores podem ser usados para tratar MG. Entre eles, estão:
Estes medicamentos foram desenvolvidos inicialmente para pacientes transplantados de órgãos, ou para o tratamento de outras doenças imunológicas. Quando uma dessas substâncias ajuda a aliviar os sintomas da MG, seu uso pode eliminar a necessidade de prednisona, ou permitir uma redução de sua dose. Entretanto, esses medicamentos são complicados de administrar, podem levar meses para se tornarem eficazes e a dosagem varia de pessoa para pessoa. Seu médico deve analisar os detalhes desses medicamentos com você.
Para os agentes imunossupressores, uma vez que as metas de tratamento tenham sido alcançadas e mantidas por 6 meses a 2 anos, a dose do deve ser afunilada lentamente à quantidade mínima efetiva.
Os ajustes de dosagem devem acontecer entre 3-6 meses, pois o afunilamento muito rápido está associado ao risco de recaída, o que pode exigir ajustes para cima na dose. Geralmente é necessário manter alguma imunossupressão por muitos anos, às vezes por toda a vida.
Segundo a Mayo Clinic, as seguintes terapias são usadas para tratar uma piora súbita dos sintomas:
Este procedimento utiliza um processo de filtragem semelhante à diálise. O sangue é encaminhado através de uma máquina que remove os anticorpos que atacam a junção neuromuscular. No entanto, seus efeitos duram apenas algumas semanas, e procedimentos repetidos podem levar à dificuldade de acesso às veias para o tratamento.
Os riscos associados à plasmaferese incluem:
Algumas pessoas desenvolvem uma reação alérgica às soluções usadas para substituir o plasma.
Esta forma de terapia pode ser usada para tratar a piora rápida de MG. A Imunoglobulina é um produto extraído do sangue humano, agrupado de múltiplos doadores que são cuidadosamente examinados.
Ao fornecer ao corpo anticorpos normais do sangue doado, o tratamento ajuda a modificar temporariamente o sistema imunológico. Para a maioria dos pacientes, a fraqueza normalmente melhora dentro de uma semana de tratamento e dura algumas semanas ou meses.
Os efeitos colaterais - por exemplo, dor de cabeça ou sintomas alérgicos - geralmente estão relacionados à rapidez com que a infusão é administrada. Diminuir a taxa de infusão pode ajudar com isso. As infusões IVIg às vezes são repetidas em intervalos mensais para sustentar o efeito do tratamento.
Essas terapias mais novas têm como alvo componentes muito específicos do sistema imunológico e são usadas para pessoas que não respondem a outros tratamentos.
Rituximabe (Rituxan) e o eculizumabe mais recentemente aprovado (Soliris) são medicamentos intravenosos para Miastenia gravis.
Uma timectomia é a remoção cirúrgica da glândula timo. O timo, localizado no tórax superior atrás do osso da mama - desempenha um papel importante no desenvolvimento do sistema imunológico.
Segundo o NHS, cerca de metade dos indivíduos com MG apresentam algum problema relacionado ao timo. Alguns indivíduos desenvolvem timomas (tumores na glândula timo). Geralmente os timomas são benignos, mas em casos raros podem se tornar malignos.
Uma timectomia é recomendada para indivíduos com timomas e para a maioria dos pacientes com menos de 60 anos, que apresentem Miastenia generalizada moderada a grave. A cirurgia reduz os sintomas de MG e pode curar algumas pessoas, possivelmente reequilibrando o sistema imunológico. Essa melhora, no entanto, é imprevisível e pode levar vários meses ou vários anos após a cirurgia para ocorrer.
O tratamento da Miastenia gravis também inclui autocuidado e ajustes no seu estilo de vida. Algumas recomendações da Mayo Clinic podem ajudá-lo a aproveitar ao máximo sua energia e lidar com os sintomas:
Aprenda tudo o que puder sobre sua condição, e incentive seus entes queridos a aprenderem sobre isso também. Todos vocês podem se beneficiar de um grupo de apoio, onde há outras pessoas que entendem o que você e seus familiares estão passando.
Dr Diego de Castro é Neurologista pela USP, especialista em eletroneuromiografia e Miastenia gravis. Cuida de pacientes com miastenia e outras condições neurológicas raras.
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Olá.. minha mãe tem 77anos e adquiriu miastenia gravis após covid e fomos num neuro q pediu p procurar um clínico geral e depois um oftalmo.. q mandou retornar ao tal neuro.. em nenhum caso foi receitado qqr medicação.. já faz 10dias esse quadro.. estou desesperada com a falta de resposta desses profissionais que são os únicos da cidade e preciso com urgência de tratamento específico.. a Dra poderia passar medicação online, pfvr
Olá Alessandra!
Para miastenia é possível fazer uma consulta online (por vídeo) comigo sim. Caso tenha interesse nesse tipo de atendimento entrar em contato com Suzana no whatsapp 27 99707-3433
Abraço
Diego de Castro
Fui diagnosticada por miastenia gravis.
Operei por duas vezes do tumor do mediastino uma em 2011 e outra recente em 2021.faço radioterapia 25 sessões.
Faltam 5 sessões.
Espero que fique bem Marcia! Siga com o tratamento da sua miastenia
Abraço
Diego de Castro
Olá Dr Diego
Estamos desesperados (a familia), minha mãe de 78 anos, encontra se internada em estado grave, está com insuficiência respiratória.
Ela sempre foi uma mulher saudável, mas de uns 8 meses para ca, começou a sentir muita fraqueza nas pernas começou a andar com auxílio de bengala ( até então achávamos que era em decorrência da idade) e foi cada vez mais piorando , procuramos um neuro e pediu ressonância da cervical, no resultado, ele disse que deu Bico de Papagaio de C5 a C6, que o caso era cirúrgico. No entanto a minha mae começou a apresentar , além de dificuldade para andar, falta de forca no braco direito, disfagia e agora dificuldades para respirar.
Os médicos do hospital onde ela esta internada, não sabem dizer o que ela tem, estão suspeitando de Miastenia Gravis , mas nesse hospital não tem neuro especializado e tb não tem recursos para fazer exames, a Eletroneuro somente após ela tiver condições de respirar sem os aparelhos.
Dr Diego será que podemos fazer a aplicação da imunoglobolina, mesmo sem ter o diagnóstico de Miastenia, para pelo ela sair deste quadro crítico ou sr sugere outra alternativa?
Me ajude por favor!
Desculpe o texto enorme.
Imagina Eli. Mesmo sem possibilidade de realizar o exame de eletroneuromiografia há outros exames que podem ajudar a avaliação de pacientes como sua mãe. Mais no video: https://youtu.be/2Me6rWaWykU