Para o adequado tratamento de um Acidente Vascular Cerebral (AVC) primeiro precisamos entender sua causa e seu diagnóstico. O Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou "derrame cerebral" é um evento de morte das células de uma determinada região cerebral decorrente da interrupção do abastecimento de sangue. Segundo a American Heart Association, as causas de um AVC são basicamente:
Independente do mecanismo e do tipo de AVC, o resultado final é a morte de células neuronais.
Segundo a Mayo Clinic, o “derrame cerebral” pode causar incapacidade duradoura ou mesmo a morte. Contudo, medidas preventivas e o tratamento precoce, quando em sua ocorrência, podem reduzir o dano cerebral.
Neste artigo, Dr Diego de Castro Neurologista pela USP explica o AVC, como reconhecê-lo precocemente, seus tipos, fatores de risco, causas, diagnóstico, tratamento assim como formas de prevenção.
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Existem dois tipos principais de acidente vascular cerebral: o AVC isquêmico, que é causado pela obstrução de uma artéria cerebral, e o AVC hemorrágico, causado por rompimento de um vaso sanguíneo cerebral com consequente sangramento na área circundante.
O AVC isquêmico é a forma mais comum de AVC no mundo, correspondendo cerca de 80% de todos os AVCs. O termo “isquemia” significa interrupção do fluxo sanguíneo. Isso significa a morte de células cerebrais causada pela perda de fluxo sanguíneo por obstrução de uma artéria cerebral.
A artéria tem seu fluxo interrompido pela presença de placas de gordura e de colesterol ou pela obstrução abrupta por um pequeno coágulo proveniente do coração ou das artérias do pescoço.
As doenças cardíacas, como arritmias ou insuficiência cardíaca, produzem pequenos coágulos no coração que podem se desprender e alcançar a circulação cerebral. As doenças cardíacas correspondem a 30% das causas de AVC; por esse motivo cuidar bem do coração é uma medida importante para prevenir a ocorrência de um AVC isquêmico.
Segundo US National Library of Medicine, o AVC hemorrágico ocorre por rompimento de uma artéria cerebral. Há extravasamento de sangue o que causa morte de células cerebrais.
O AVC hemorrágico é uma condição grave e está associada a hipertensão (“pressão alta”), distúrbios de coagulação sanguínea e deformidades nos vasos sanguíneos.
Entenda melhor os tipos e mecanismos do AVC assistindo ao vídeo abaixo:
Descrevemos as principais condições que causam ou estão associadas ao AVC no item fatores de risco. Mas antes precisamos definir os tipos de AVC.
É importante reconhecer esses fatores de risco, pois muitos deles podem ser modificáveis com mudanças no estilo de vida. Muitos desses fatores de risco são causas de AVC. Veja a seguir os fatores de risco para o AVC isquêmico:
Veja agora os fatores de risco para o AVC hemorrágico:
Reconhecer os primeiros sinais de um AVC é uma medida fundamental. Isso porque as células cerebrais conseguem ficar sem fluxo sanguíneo até 3-4 horas e meia! O processo de real morte cerebral só se estabelece após esse período. Ao reconhecer essas alterações precocemente e acionar o SAMU de maneira imediata existe a possibilidade de tratamento para reverter a obstrução do fluxo sanguíneo.
Um AVC geralmente se inicia de maneira repentina, abrupta. É possível determinar a hora aproximada em que o paciente estava bem e de repente apresentou a dificuldade para falar, sorrir ou realizar algum movimento. Portanto qualquer um deve tentar observar os seguintes sinais:
Em caso de qualquer alteração em sorrir, abraçar ou cantar acione o serviço de emergência (SAMU) imediatamente pelo telefone 192. Tempo perdido é cérebro perdido.
A morte de células cerebrais é uma condição grave e irreversível. A internação serve para realizar a investigação e determinar com isso um tratamento que evite a ocorrência de um novo evento.
Durante a internação os exames são voltados para avaliar a saúde do coração, das artérias da cabeça e do pescoço, presença de arritmias, anormalidades do colesterol e da glicose e determinar a extensão e a gravidade do AVC.
Nessa fase precoce também são realizadas as primeiras medidas de reabilitação, como uso de sondas para alimentação, exercícios com fonoaudiólogos para melhorar a fala e fisioterapia. Essas medidas são diferentes para cada caso a depender da gravidade do evento.
A segunda etapa do tratamento do AVC é a reabilitação. A reabilitação é um caminho longo que restaura a capacidade de um indivíduo que sofreu AVC.
O cérebro é um órgão fantástico. A morte de um grupo de células acarreta um processo neurológico denominado remodelamento sináptico. As regiões que são vizinhas a área afetada tentam estabelecer novas conexões cerebrais a fim de substituir e suprir sua ausência. Esse é um processo lento que ocorre ao longo de 3 a 6 meses após o AVC, mas é o que garante a melhora clínica dos indivíduos.
A reabilitação após um AVC conta com:
Outros profissionais e outras formas de terapia também colaboram com todo processo. A reabilitação serve para acelerar a formação de novas conexões cerebrais e isso permite uma grande melhora clínica nos indivíduos. Após o AVC é muito importante ser persistente e disciplinado na realização das terapias pois são elas que garantem a melhor recuperação para o paciente.
Segundo o NHS, a maioria das causas para um AVC podem ser evitadas. Na realidade, a prevenção deste evento cerebrovascular é preferível ao tratamento de suas consequências.
A estratégia mais importante de prevenção do primeiro acidente vascular cerebral é identificar e tratar os principais fatores de risco. Quando uma pessoa apresenta o primeiro acidente vascular cerebral, medidas preventivas de um novo evento devem ser estabelecidas, já que o nível de gravidade das sequelas é sempre maior na reincidência do evento.
Saiba mais sobre medidas de reabilitação neurológica no AVC em nossos próximos posts!
Dr Diego de Castro é Neurologista pela USP e se dedica a reabilitação de pacientes com Acidente Vascular Cerebral.
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