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Eletroneuromiografia de Laringe | Dr Diego de Castro Neurologista

Dr. Diego de Castro dos Santos16/10/2019, ,
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A eletroneuromiografia da laringe ou eletromiografia de laringe (EMG) é um exame especializado que avalia as lesões nervosas da laringe, especialmente lesões com alterações na mobilidade das pregas vocais.

Segundo a University of Iowa, a eletroneuromiografia de laringe é importante nas alterações da voz por comprometimento do nervo laríngeo recorrente e do nervo laríngeo superior (principais nervos relacionados a fala, fonação).

A EMG de laringe identifica causas neurológicas de disfonia como:

  • Mudanças da voz tremores vocais
  • Condições pré-operatórias
  • Tumores do pescoço
  • Pós-radioterapia
  • Distúrbios do neurônio motor inferior
  • Distonia laríngea e outras condições.

Neste artigo, Dr Diego de Castro Neurologista e Neurofisiologista pela USP, explica sobre a eletroneuromiografia de laringe e sua importância.

Para que Serve a Eletroneuromiografia de Laringe?

Segundo estudo da Universidade de Colorado, a eletroneuromiografia laríngea (LENMG) serve para:

  1. Diagnosticar e avaliar a função neuromuscular da laringe
  2. Investigar casos de alterações vocais (disfonia)
  3. Determinar a presença de lesões nos nervos laríngeos, lesões nos músculos inervados por esses nervos
  4. Estabelecer prognóstico da recuperação nos pacientes com lesão do nervo laríngeo após trauma, tumor ou cirurgia de cabeça e pescoço.

Outras condições que também podem afetar a laringe incluem doenças musculares generalizadas com disfonia como sintoma inicial. Entre as doenças que a eletroneuromiografia de laringe serve para diagnosticar.

Pacientes que apresentam disfonia flutuante com fadiga acentuada podem ser submetidos a estímulos repetitivos para estudar a transmissão neuromuscular, avaliando a possibilidade de miastenia.

A EMG também pode ser necessária para o diagnóstico de pacientes com movimentos anormais das cordas vocais, como na distonia laríngea. Este estudo é essencial para o tratamento subsequente com toxina botulínica. Leia mais em: Distonia Laríngea - Tratamento com Aplicação de Botox.

Como a Eletroneuromiografia Avalia os Nervos Laríngeos?

Entendendo o Funcionamento dos Nervos da Laringe

A laringe desempenha funções indispensáveis para a manutenção da vida. Essas funções são controladas pelos nervos laríngeos.

Os nervos laríngeos são responsáveis pela sensibilidade e movimentação da laringe para fala e respiração.

Todos os músculos da laringe são inervados pelo nervo laríngeo recorrente, com exceção do músculo cricotireoideo, que é inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior.

  • O comprometimento da função do nervo laríngeo recorrente pode ser identificado pela presença de fraqueza de grau variável na voz falada.
  • Quando o nervo laríngeo superior é atingido, observa-se dificuldade para ajustar a altura da voz e também a emissão de voz cantada. 
  • No nervo laríngeo recorrente, quando a lesão é unilateral (no nervo esquerdo ou direito), ocorre rouquidão e dificuldade para falar (disfonia).
  • A lesão bilateral pode levar à perda de voz (afonia) e um som agudo e alto na inspiração.

Qual a Importância da Eletroneuromiografia de Laringe?

Alterações na função do nervo laríngeo com comprometimento da mobilidade da prega vocal podem ser identificadas por meio da laringoscopia. Contudo, alterações decorrentes da perda de função do músculo cricotireoideo (CT), inervado pelo nervo laríngeo superior, são pouco evidentes e seu diagnóstico, mesmo por meio da videolaringoscopia, é dificultado.

Assim, casos isolados de paralisia ou paresia do nervo laríngeo superior, em que a mobilidade das pregas vocais está preservada, são de difícil diagnóstico. Infelizmente, esta condição é frequente nos profissionais da voz.

O diagnóstico de lesão do nervo laríngeo superior é feito por meio da EMG do músculo cricotireoideo, de fácil acesso no pescoço, enquanto que o acesso aos músculos inervados pelo nervo laríngeo recorrente necessita de conhecimento preciso da anatomia laríngea e experiência com a técnica, para uma adequada realização deste exame.

Como a Eletroneuromiografia de Laringe é Realizada?

Para estudos laríngeos, o indivíduo fica deitado com o pescoço levemente esticado para trás. Entre as técnicas de eletroneuromiografia, a eletroneuromiografia da laringe é a mais incômoda.

Geralmente, o exame obedece à seguinte ordem de procedimentos, iniciando-se pelo lado esquerdo, seguido do exame do lado direito:

  1. Palpação do pescoço e identificação das estruturas anatômicas para o posicionamento da agulha;
  2. Introdução do eletrodo de agulha, por punção percutânea da pele, para identificação do músculo cricotireoideo;
  3. Introdução da agulha utilizando-se a mesma punção percutânea;
  4. Introdução da agulha por nova punção percutânea na pele, para alcançar o músculo músculo cricoaritenoideo lateral.

A EMG é realizada para a avaliação de atividade espontânea e voluntária e os dados são gravados para a análise. De cada músculo, é registrada a atividade elétrica durante o repouso, (respiração normal) e durante a fonação da vogal "i", em intensidade e frequência habituais durante o exame de ambos os músculos. O músculo cricotireoideo também é avaliado durante a emissão de sons agudos.

Quais os Resultados da Eletroneuromiografia de Laringe?

A análise do registro da EMG demonstra as atividades de inserção e as atividades espontâneas durante o repouso, bem como das atividades durante a fonação.

Atividade de inserção significa a resposta elétrica obtida durante a introdução da agulha no músculo. Ela é gerada por processo mecânico, devido a penetração da agulha na fibra muscular. As atividades espontâneas são geradas espontaneamente enquanto o músculo permanece em repouso e a agulha está imóvel.

Quando o comprometimento é causado por alterações na articulação cricoaritenoidea, os estudos EMG e ENG produzem resultados normais. Em alguns casos, a disfonia é causada por alterações musculares locais ou generalizadas, como polimiosite que se manifesta com disfonia. Nesses casos, os eletrodos de agulha concêntricos inseridos nos músculos da laringe detectam o aumento da atividade de inserção, bem como qualquer atividade espontânea.

Quando existe algum tipo de dano nos nervos, como paralisia dos nervos laríngeos secundários a uma cirurgia; ou de doença dos neurônios motores, identificamos sinais de lesão neuronal em repouso. A amplitude do sinal depende do estágio do processo patológico.

Quando Realizar Eletroneuromiografia de Laringe?

Estudos de eletroneuromiografia são altamente úteis e relevantes para o diagnóstico de doenças neuromusculares envolvendo nervos ou músculos da laringe, como nas disfunções neurogênicas, da junção neuromuscular e nas miopatias.

A realização deste exame na laringe, contudo, envolve particularidades muito específicas. Assim, para a sua realização, é necessário conhecimento anatômico das estruturas laríngeas, especialmente a localização dos músculos.

Um profundo conhecimento da fisiopatologia das condições que podem comprometer sua função como órgão protetor das vias aéreas e responsável pela emissão vocal também é necessário.

Dr Diego de Castro Neurologista & Neurofisiologista

Dr Diego de Castro é médico Neurologista pela USP, especialista em Eletroneuromiografia e Doenças Neuromusculares com experiência no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com distúrbios da laringe.

Com o propósito de oferecer um exame de excelência e confiança, o Serviço de Eletroneuromiografia SP – Dr Diego de Castro realiza a eletroneuromiografia de laringe em São Paulo com qualidade reconhecida pela Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica. Temos a missão de contribuir para a melhora da qualidade de vida de pessoas. Oferecemos uma avaliação neurológica com uma eletroneuromiografia de qualidade, capaz de auxiliar na definição diagnóstica de seus sintomas.

Se você tiver dúvidas sobre nossa abordagem e a realização deste procedimento, entre em contato e deixe-nos ajudar. Veja abaixo nossas informações de contato para agendamento de consultas ou realização do exame de eletroneuromiografia:

R. Itapeva, 518 - sala 901 - Bela Vista, São Paulo - SP, 01332-904

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Dr Diego de Castro dos Santos é Neurologista pela USP e responsável pelo Serviço de Especialidades Neurológicas – Eletroneuromiografia. Atua como neurologista em Vitória Espírito Santo ES e em São Paulo no tratamento de Dor de Cabeça, Depressão, Doença de Parkinson, Miastenia gravis e outras doenças. Também se dedica a reabilitação de pacientes com AVC, distonias e crianças com paralisia cerebral, por meio de aplicação de toxina botulínica (Botox) e neuromodulação.
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