A aplicação de toxina botulínica (Botox) para tratamento da distonia é uma das principais e mais importantes terapias para a melhora da qualidade de vida desses pacientes, sejam eles portadores de qualquer tipo de distonia. Quer na distonia cervical, quer na distonia focal da mão, distonia laríngea ou na distonia generalizada, a aplicação de toxina botulínica (Botox) é uma medida de tratamento fundamental e necessária para melhorar a postura, diminuir os movimentos distônicos e tratar sintomas como a dor.
Neste artigo, Dr Diego de Castro, Neurologista e Neurofisiologista pela USP, explica sobre o tratamento com toxina botulínica, suas indicações e realização da aplicação de botox para pacientes portadores de distonia.
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Em artigos anteriores descrevemos o que é distonia e a aplicação da toxina botulínica (botox) em doenças neurológicas como AVC, paralisia cerebral entre outras.
De maneira sucinta, a toxina botulínica é um medicamento extraído de uma bactéria cultivada em laboratório (Clostridium botulinum). É uma medicação utilizada por via intramuscular (aplicada com injeção). Ela é usada no Brasil e no mundo sob diferentes marcas: Botox, Dysport, Xeomin, etc.
Segundo a Movement Disorder Society, órgão internacional de neurologistas especializados em distúrbios do movimento, a aplicação de toxina botulínica é a primeira opção terapêutica para os casos de distonias focais, especialmente os casos de:
Além disso, o uso da toxina também possui bons resultados em doenças neurodegenerativas que apresentem componente distônico.
Segundo a University of Florida Health, como resultado, os estímulos excessivos para a contração muscular são interrompidos e os espasmos musculares são reduzidos ou eliminados, melhorando parcialmente a postura anormal, os tremores e a dor.
O Botox é indicado como tratamento para todos os pacientes distônicos. A aplicação da toxina botulínica é reconhecida como um tratamento seguro e eficaz. As formas focais de distonia, que têm poucos músculos acometidos, apresentam os melhores resultados terapêuticos.
É importante que você saiba que os diferentes tipos de distonia têm respostas diferentes a aplicação de botox. As distonias generalizadas podem precisar de doses muito grandes de botox, doses inclusive que ultrapassam o limite de segurança e por isso têm resposta variável a aplicação.
Especificamente nas distonias generalizadas o tratamento pode ser complexo, envolvendo inclusive procedimento cirúrgico como a estimulação cerebral profunda (leia nosso artigo sobre as outras modalidades de tratamento da distonia)
A aplicação da toxina botulínica para distonia é realizada por meio de injeção diretamente nos músculos que geram as contrações involuntárias.
Para o sucesso do tratamento com Botox é necessário:
Para uma melhor seleção dos músculos, pode ser recomendado aplicar a injeção com auxílio do exame de eletroneuromiografia, principalmente para segmentar os músculos mais profundos, que são de difícil acesso.
Ao utilizar a eletroneuromiografia, o médico coloca dois pequenos eletrodos na pele, sendo que um deles será preso às agulhas de injeção. A técnica de injeção guiada por eletromiografia permite identificar os músculos com maior atividade distônica, escolhendo os músculos mais comprometidos com grande precisão.
Uma ferramenta alternativa para alguns casos é utilizar a aplicação da toxina por meio de ultrassonografia.
Este vídeo exemplifica a aplicação de toxina botulínica guiada por eletromiografia:
O efeito da toxina botulínica tem início entre 24 a 72 horas após a aplicação. A melhora clínica é perceptível entre 7 a 10 dias e o melhor resultado é atingido entre 3 e 4 semanas.
A duração do efeito da toxina é variável entre 2 a 6 meses. De acordo com o efeito da aplicação, pode ser recomendado um intervalo mínimo de 3 a 4 meses entre as aplicações.
É importante que você saiba que a aplicação de botox não cura a distonia. Ela acarreta uma melhora de cerca de 50-70% nos casos de distonias focais (distonia cervical) e 40-50% nas distonias generalizadas.
Baseado nesse dado, você deve ter uma expectativa realista de que o efeito da toxina botulínica na distonia é claramente benéfico, no entanto, não é curativo.
Os efeitos colaterais relacionados à aplicação de toxina botulínica podem ocorrer, principalmente, devido à realização da infiltração. Os mais relatados são:
Estes possíveis efeitos colaterais podem ser aliviados com o uso de analgésicos e cuidados locais, como a aplicação de gelo, desaparecendo em alguns dias.
É importante relatar ao seu médico o aparecimento desses sintomas, para que ele seja capaz de prescrever o tratamento adequado. No geral, os efeitos colaterais são transitórios e não comprometem o indivíduo.
No tratamento das distonias, a aplicação da toxina botulínica apresenta maior eficácia quando associada à terapia de reabilitação física, especialmente com técnicas de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia.
Além disso, várias técnicas como relaxamento, alongamento, RPG e biofeedback podem ser utilizadas em associação à aplicação da toxina botulínica.
A fisioterapia, como recurso terapêutico, pode auxiliar o paciente com distonia a melhorar seu desempenho em atividades básicas e instrumentais de vida diária, ou mesmo de trabalho e de lazer, favorecendo uma maior independência funcional.
Você conhece alguma pessoa que sofre com distonia? Compartilhe este artigo sobre o tratamento com toxina botulínica e seus benefícios.
Dr Diego de Castro é Neurologista & Neurofisiologista pela USP especialista em Distúrbios de Movimento e na aplicação de toxina botulínica em distonia e outras doenças neurológicas.
Leia nossos outros artigos sobre Distonia:
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Olá dr. Diego!
Me encaixei no q se trata da síndrome do escrivão ou distonia do polegar. Sofro com isso há muitos anos sem saber do que se tratava. Mas, será que conseguiria tratar somente com fisioterapia, sem uso de botox?
Bom dia dr Diego,
Obrigada pela informação.mas tenho uma dúvida.
Meu marido tem sca2 e é paraatleta de Jiu-jitsu e tb faz muita musculação. Sente muita caimbra e dor. Com a toxina botulínica teria possibilidade dele não conseguir tonificar algum músculo ou perder a mobilidade?
Muito obrigada
Att
Bianca
Olá Bianca! SIm! Nos pacientes com SCA2 é muito importante avaliar o beneficio da toxina. É possivel que possa ocorrer alguma fraqueza transitoria com alguma perda que atrapalhe ele no esporte paraolimpico. Mas nos casos com caimbra e dor a toxina também tem o potencial de ajudar muito.
Nesse video comentamos alguns tratamentos para ataxia: https://youtu.be/ll8ngXJqQqc