O diagnóstico de miastenia gravis é combinado, em que avaliamos os 3 aspectos:
- Clínica (os sintomas do paciente)
- Estudo neurofisiológico, que é a eletromiografia, que tem a forma convencional (estimulação repetitiva) e a forma de fibra única
- Dosagem dos anticorpos.
Neste vídeo, Dr Diego de Castro Neurologista e Dr Eduardo Estephan explicam sobre o diagnóstico da Miastenia gravis.
Eletroneuromiografia
Quando avaliamos um paciente para diagnóstico de miastenia, precisamos saber como está funcionando a junção neuromuscular. E isso é realizado por meio da eletroneuromiografia.
Conforme já explicamos em outros vídeos, quando um paciente com miastenia realiza um esforço, seu músculo precisa de uma certa quantidade de acetilcolina para contrair. E a cada contração muscular, a acetilcolina vai sendo consumida, até ser liberada mais quantidades desse neurotransmissor na junção neuromuscular.
Se começa a faltar acetilcolina conforme as contrações musculares a vão consumindo, estas contrações começam a ser mais fracas.
Em 70% dos casos, é possível medir essa dificuldade do músculo se contrair diante do esforço, por meio do teste da eletroneuromiografia chamado "teste de estimulação repetitiva". Liberamos vários estímulos sobre o nervo, para observar se ele consegue ativar o músculo.
Se começa a haver falta de acetilcolina, a primeira contração muscular é realizada naturalmente, mas na segunda, o músculo já perde força. É possível medir essa fadiga muscular, por meio de um parâmetro denominado "decremento do potencial de ação muscular".
A Eletroneuromiografia de Fibra Única
Em cerca de 30% dos pacientes (geralmente nas formas leves de miastenia), não conseguimos medir, por meio da eletroneuromiografia convencional essa fadiga da musculatura. O paciente apresenta as características clínicas da fadiga, cansaço e fraqueza com o esforço, mas o exame de eletroneuromiografia não indica problemas e o exame de anticorpos tem resultado negativo.
Nesses casos, a avaliação da junção neuromuscular pode ser feita por meio da eletroneuromiografia de fibra única. Quando avaliamos a junção neuromuscular por meio da eletroneuromiografia de fibra única, aumentamos a capacidade de detectar a miastenia em cerca de 95 a 98%.
A Importância da Avaliação Clínica
Segundo o NHS, os principais sintomas da Miastenia gravis estão relacionados a fraqueza ou fadiga muscular e incluem:
- Perda de força flutuante (força que oscila ao longo do dia)
- Visão dupla
- Queda da pálpebra
- Alterações da voz
- Dificuldade de fala
- Dificuldade de mastigação
- Graus variados de falta de ar
Uma adequada avaliação dos sintomas do paciente também é muito importante. Em cerca de 1 a 2 % dos casos, o paciente apresenta os sintomas, mas a eletroneuromiografia de fibra única não detecta problemas com a junção neuromuscular.
Exame de Anticorpos
O exame de anticorpos é marcador da atividade inflamatória, mas ele não é marcador literal da função. Muitas vezes, este exame também tem seu resultado negativo. Por este motivo, é tão importante que todas as etapas do diagnóstico sejam seguidas com toda atenção.
Se os seus exames tiveram resultado normal, mas você tem os sintomas de fadiga, cansaço que piora com esforço, visão dupla, já existe o recurso da eletroneuromiografia de fibra única, que pode ajudar no seu diagnóstico.
Dr Diego de Castro Neurologista e Neurofisiologista - Diagnóstico de Miastenia
No Brasil, são poucos profissionais que realizam este exame, pois ele é complexo, trabalhoso e demorado de se realizar.
Com o propósito de oferecer um exame de excelência e confiança, Dr Diego de Castro realiza a eletroneuromiografia de fibra única com qualidade reconhecida pela Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica. Oferecemos uma avaliação neurológica com uma eletroneuromiografia de qualidade, capaz de auxiliar na definição diagnóstica de seus sintomas.
Também disponibilizamos informações para pacientes e familiares. Leia nossos artigos:
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Além da eletroneuromiografia de fibra única, todos os tipos de eletroneuromiografia podem ser realizadas no Serviço de Especialidades Neurológicas - Eletroneuromiografia, situado na Enseada do Suá, próximo ao Shopping Vitória.
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