A Hérnia de disco é uma condição de degeneração de uma estrutura denominada disco intervertebral. Esta é uma das causas mais comuns de dores nas costas.
O termo “hérnia de disco” significa “extrusão, extravasamento e perda da estrutura normal do disco intervertebral“. Na hérnia de disco o disco intervertebral perde parcialmente sua cápsula e ocorre o extravasamento de sua cartilagem, o que pode comprimir outras estruturas causando dor, formigamento e perda de força.
A hérnia de disco pode ocorrer na região lombar (hérnia lombar) ou no pescoço (hérnia cervical). Alguns indivíduos são mais vulneráveis a problemas no disco e podem sofrer de hérnia de disco em vários locais da coluna vertebral.
Neste artigo, Dr Diego de Castro Neurologista e Neurofisiologista pela USP explica as causas da hérnia de disco, seus sintomas e formas de tratamento.
Como Ocorre uma Hérnia de Disco?
De maneira geral, uma hérnia de disco ocorre pelo envelhecimento ou sobrecarga mecânica de um disco intervertebral com ruptura de sua cápsula e extravasamento de seu conteúdo.
Os ossos (vértebras) que formam a coluna vertebral são amortecidos pelos discos intervertebrais que funcionam como “pequenos travesseiros”, entre cada uma das vértebras. Cada um dos discos é uma cartilagem especial que possui uma camada externa resistente (o anel), circundando um material gelatinoso no interior, chamado núcleo.
À medida que envelhecemos ou sobrecarregamos a coluna, nossos discos podem perder fluido e secar. Desidratado, o núcleo interno pode romper-se gerando a hérnia de disco.
Os fragmentos do material do disco podem pressionar as raízes nervosas. Quando isto ocorre, temos uma condição neurológica chamada radiculopatia, que é uma causa de fraqueza, dormência ou alterações na sensação.
Nem toda hérnia de disco causa radiculopatia. A radiculopatia ocorrerá apenas nos casos em que a hérnia seja grande o suficiente para comprimir a raiz nervosa, lesionando-a.
O vídeo abaixo demonstra como a hérnia de disco comprime a raiz nervosa:
O que causa a Hérnia de Disco?
Segundo a Mayo Clinic, as causas de hérnia de disco estão associadas a:
- Sobrecarga mecânica
- Esforço Repetitivo
- Envelhecimento
- Inatividade física
Quase a totalidade dos indivíduos irão desenvolver alguma hérnia de disco ao longo da vida e sua incidência aumenta com a idade.
Embora a idade seja o fator de risco mais comum, a inatividade física pode causar fraqueza nos músculos das costas e nos abdominais, que podem não suportar a coluna adequadamente. As lesões nos discos intervertebrais também aumentam quando pessoas que normalmente não são fisicamente ativas participam de atividades excessivamente árduas.
Além disso, trabalhos que exigem levantamento e torção pesados da coluna também podem causar hérnia de disco.
Quais são os Sintomas da Hérnia de Disco?
De acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons, os sintomas de uma hérnia de disco variam dependendo de onde o disco foi rompido, do tamanho da ruptura e de qual raiz nervosa ele pode estar pressionando.
Se nenhum nervo for afetado, você poderá sentir dores nas costas em graus variados (de leve a intensa) ou até mesmo nenhuma dor.
Se a hérnia de disco estiver afetando um nervo, você pode sentir:
- Dor nas costas agravada pelo movimento, tosse, espirro ou por estar sentado / em pé por longos períodos de tempo;
- Espasmo dos músculos das costas;
- Fraqueza muscular nas pernas;
- Dormência na perna ou no pé;
- Reflexos reduzidos no joelho ou tornozelo;
- Alterações na função da bexiga ou intestino.
Se você tiver uma hérnia de disco no pescoço, poderá enfrentar:
- Dor maçante ou aguda no pescoço;
- Dor que irradia do seu braço para as mãos ou dedos;
- Fraqueza ou dormência nos braços ou ombros;
- Mudanças na sensibilidade;
- Certas posições podem piorar sua dor.
Nos braços, a hérnia de disco cervical pode gerar sintomas parecidos com outras condições ou problemas médicos (como síndrome do túnel do carpo). A eletroneuromiografia de membros superiores é uma maneira de determinar a origem do sintomas.
Nas pernas, a hérnia de disco lombar pode se confundir com outras formas de neuropatia, principalmente em pacientes com diabetes. Também nesses casos a eletroneuromiografia dos membros inferiores pode auxiliar na determinação da real origem desse tipo de sintoma.
O que é e como é causada a “ciática“?
Ciática é a dor que irradia ao longo do nervo ciático. Esse tipo de dor costuma ser descrita pelos pacientes como “uma dor que desce pela parte de trás das pernas a partir da região lombar ou nas nádegas”.
Alguns pacientes pensam que a dor significa sempre lesão ou inflamação do nervo ciático, o que é um erro. Os pacientes podem apresentar dor que segue o trajeto do nervo ciático quando existem inflamações nos tendões e articulações da região do quadril. Algumas vezes sintomas de formigamento podem estar associados a inflamação de um músculo denominado piriforme (síndrome piriforme).
Em especial, nos casos de dor pela hérnia de disco com duração maior do que 3 semanas de evolução é comum que a dor seja referida na região do nervo ciático. O exame de eletroneuromiografia de membros inferiores será muito importante para determinar se há ou não há lesão de estruturas nervosas. Outros sintomas da lesão nervosa são:
- Dormência ou fraqueza na perna;
- Queimação;
- Formigamento.
Como é feito o Diagnóstico da Hérnia de Disco?
Para o diagnóstico da hérnia de disco é necessário primeiramente examinar o paciente. Além de um histórico médico completo e exame físico, o seu médico pode solicitar:
- Raio-X
- Tomografia computadorizada
- Ressonância magnética: Avaliar a medula espinhal, raízes nervosas, degeneração e tumores
- Estudos de eletromiografia e condução nervosa: A eletroneuromiografia avalia a condição do nervo. Ele indicará se há danos contínuos nos nervos, se os nervos estão em estado de regeneração por uma lesão passada ou se há outro local de compressão nervosa.
Qual é o Tratamento para Hérnia de Disco?
Tratamentos não Cirúrgicos
Segundo Cleveland Clinic, o tratamento da hérnia de disco é geralmente conservador e não cirúrgico. Essa forma de tratamento pode demorar 8-12 semanas e inclui:
- Manter um nível baixo e indolor de atividade física acompanhada por um profissional. Repouso absoluto não é recomendado.
- Reabilitação com fisioterapia sempre deve ser considerada. A fisioterapia pode incluir tração pélvica, massagem suave, terapia com gelo e calor, ultrassom, estimulação muscular elétrica e exercícios de alongamento.
- Medicamentos para dor e relaxantes musculares também podem ser benéficos em conjunto com a fisioterapia.
- Frequentemente medicação anti-inflamatória é utilizada para a dor for leve a moderada.
- Uma injeção de corticoides pode ser realizada, inclusive sob a forma de “infiltração” juntamente com um anestésico no nível exato da hérnia de disco.
Nosso artigo: “A Importância das Atividades Físicas no Tratamento da Dor Crônica” fornece orientações para manter-se ativo durante o tratamento da hérnia de disco.
Tratamento da Hérnia de Disco com Cirurgia
Segundo o NHS, podemos recomendar cirurgia para hérnia de disco se as opções de tratamento conservador não reduzirem ou não acabarem com a dor por completo.
Um paciente pode ser considerado candidato à cirurgia da coluna vertebral se:
- Presença de dor lombar com lesão nervosa documentada na eletroneuromiografia;
- A dor limita a atividade normal ou prejudica a qualidade de vida;
- Déficits neurológicos progressivos se desenvolvem, como fraqueza nas pernas, atrofia e / ou dormência;
- Perda das funções normais do intestino e bexiga;
- Dificuldade em ficar em pé ou caminhar;
- Medicação e fisioterapia são ineficazes;
- O paciente está com uma saúde razoavelmente boa.
Os benefícios da cirurgia devem ser avaliados. Embora uma grande porcentagem de pacientes com hérnia de disco relate um alívio significativo da dor após a cirurgia, não há garantia de que a cirurgia aliviará a dor por completo. Inclusive, alguns pacientes podem apresentar piora da dor com a cirurgia, situação denominada “dor pós-laminectomia”.
O paciente deve ter sido submetido a pelo menos seis meses de tratamento, como fisioterapia e analgésicos. O paciente deve estar em boa saúde geral, sem sinais de infecção, osteoporose ou artrite. Se houver degeneração que afeta mais de um disco ou dor significativa nas pernas, o paciente não é candidato à cirurgia.
Prevenção
Nem sempre é possível impedir que uma hérnia de disco se desenvolva, mas existem algumas medidas que você pode seguir para reduzir seu risco:
- Use técnicas de elevação de objetos adequadas. Não dobre a cintura. Dobre os joelhos, mantendo as costas retas e use os músculos fortes das pernas para ajudá-lo a suportar a carga.
- Mantenha um peso saudável. O excesso de peso pressiona a região lombar.
- Pratique boa postura ao caminhar, sentar, ficar em pé e dormir. Por exemplo, levante-se ereto com os ombros para trás, o abdômen para dentro e a parte inferior das costas plana. Sente-se com os pés apoiados no chão ou elevados. Durma em um colchão firme e de lado, não sobre o estômago.
- Alongue-se frequentemente quando precisar ficar sentado por longos períodos de tempo.
- Não use sapatos de salto alto.
- Faça exercícios regularmente para manter os músculos das costas, pernas e abdômen fortes. Faça exercícios aeróbicos regulares. Tente equilibrar flexibilidade com fortalecimento em um programa regular de exercícios.
- Pare de fumar.
- Faça refeições saudáveis e bem equilibradas.
Dr Diego de Castro Neurologista e Neurofisiologista
Dr Diego de Castro é Neurologista e Neurofisiologista pela USP especialista em eletroneuromiografia e doenças neuromusculares.
Gostou deste artigo? Compartilhe com um amigo! Siga-nos nas redes sociais!
Continue aprendendo lendo nossos artigos:
- Exame de Eletroneuromiografia: Exame dos Nervos e Músculos
- Exercícios físicos no tratamento da dor crônica
- Síndrome do Túnel do Carpo: Formigamento, fraqueza e dor na mão
- Neuropatia diabética
- Fibromialgia
- Ansiedade
- Depressão
- Insônia e Dificuldade de dormir
Dr Diego de Castro Neurologista: Rua Itapeva, 518 – sala 901
Bela Vista
São Paulo – SP, 01332-904
Telefone: (11) 3262-4745
Especialidades Neurológicas – Eletroneuromiografia
No Serviço de Especialidades Neurológicas, nos dedicamos à execução de um exame de eletroneuromiografia com excelência, para alcançar diagnósticos e ajudar pessoas, oferecendo atendimento de qualidade, com ética e humanização em eletroneuromiografia e nos mais variados ramos da Neurologia.
Dr Diego de Castro – Eletroneuromiografia em Vitória: Avenida Americo Buaiz, 501 – Victória Office Tower – Torre Leste – Enseada do Suá, Vitória – ES, 29050-911, próximo ao Shopping Vitória.
Telefone: (27) 99707-3433
Dr. Diego de Castro dos Santos
Dr Diego de Castro dos Santos é Neurologista pela USP e responsável pelo Serviço de Especialidades Neurológicas – Eletroneuromiografia. Atua como neurologista em Vitória Espírito Santo ES e em São Paulo no tratamento de Dor de Cabeça, Depressão, Doença de Parkinson, Miastenia gravis e outras doenças. Também se dedica a reabilitação de pacientes com AVC, distonias e crianças com paralisia cerebral, por meio de aplicação de toxina botulínica (Botox) e neuromodulação.
Dúvidas e ou Sugestões?