Toxina Botulínica (Botox) no Tratamento da Enxaqueca

A aplicação de toxina botulínica (Botox) para enxaqueca é uma forma de tratamento especializada eficaz para pacientes que sofrem de enxaqueca frequente. O uso do Botox para tratamento da enxaqueca é uma terapia aprovada pela ANVISA e indicada para tratamento da enxaqueca, principalmente para pacientes com mais de 15 dias de dor de cabeça por mês (enxaqueca crônica).

O tratamento da enxaqueca com aplicação de toxina botulínica é resultado de pesquisas científicas que demonstraram sua eficácia e segurança (PREEMPT Study), principalmente na forma crônica da doença.

Neste artigo, Dr Diego de Castro Neurologista e Neurofisiologista pela USP, aborda detalhes sobre este tratamento com o objetivo de esclarecer as suas dúvidas.

Aplicação de Toxina Botulínica (Botox) no Tratamento da Enxaqueca

Segundo a American Headache Society, a aplicação de toxina botulínica (Botox) no tratamento da Enxaqueca crônica propicia a inibição de sinais de dor pelos neurônios e melhora da qualidade de vida dos pacientes.

A toxina botulínica teve seu uso terapêutico iniciado no século XX. Na neurologia ela é usada como tratamento de doenças desde os anos 90 (antes mesmo do seu uso dermatológico) em condições de contrações musculares involuntárias.

Estudos posteriores demostraram que, além do relaxamento da musculatura, a toxina botulínica atuava modulando estruturas neurológicas relacionadas  a dor. Esse conceito norteou as pesquisas da aplicação de toxina botulínica em:

1. Tratamento da enxaqueca
2. Terapia para dor neuropática
3. Terapia para dor na lesão medular
4. Outras condições

Como a Aplicação de Botox pode ajudar quem tem enxaqueca?

A aplicação de toxina botulínica é um tratamento eficaz para enxaqueca devido suas propriedades farmacológicas sobre a liberação de neurotransmissores de dor. 

Antes de entendermos como o Botox pode ajudar pacientes com enxaqueca, é preciso entender melhor essa condição.

O que é Enxaqueca ou Migrânea Crônica

A Enxaqueca também é conhecida no meio médico como "Migrânea".

Segundo a Associação Migraine Trust, a enxaqueca crônica atinge cerca de 2% da população mundial e configura uma das 10 causas mais incapacitantes da vida adulta.

A migrânea crônica é um tipo de cefaleia em que o paciente apresenta dor de cabeça do tipo enxaqueca durante 15 dias ou mais por mês (conheça outras dores de cabeça).

Na enxaqueca crônica, o paciente também pode apresentar:

• Maior sensibilidade à dor incluindo dores em todo o corpo.
• Há um impacto negativo na qualidade de vida
• Risco de depressão
• Ansiedade
• Distúrbios do sono

Infelizmente cerca de 80% dos pacientes com enxaqueca crônica também estão deprimidos e apresentam distúrbios do sono, o que aumenta as crises de dor.

A intensidade da dor pode variar de uma "dor chata" a uma dor "como se fosse explodir". A sensação é esta:

Ação e Mecanismo da Toxina Botulínica (Botox)

Em artigos anteriores, relatamos o uso da toxina botulínica em neurologia e como a toxina botulínica funciona nos pacientes com migrânea.

Resumidamente, a toxina botulínica é uma neurotoxina produzida por uma bactéria chamada Clostridium botulinum. Após processamento em laboratório, a toxina é extraída, purificada e assim pode ser aplicada por meio de injeções intramusculares.

Segundo a American Migraine Foundation, a ação e mecanismo da toxina botulínica na enxaqueca crônica é:

• Após a aplicação intramuscular, o botox faz uma rápida e irreversível ligação com as terminações nervosas da junção neuromuscular, inibindo a liberação de neurotransmissores.
• A toxina inibe a contração do músculo promovendo relaxamento muscular. Ela contribui para melhora da dor em pontos da cabeça e região cervical que tem algum componente de tensão muscular.
• Parte da molécula da toxina é capaz de entrar no neurônio inibindo a liberação de neurotransmissores relacionados ao estímulo doloroso. Esse processo ocorre não só no ponto de aplicação, mas em toda rede neuronal associada.
• A combinação do relaxamento de pontos excessivamente contraídos e inibição do sinal doloroso são os dois principais mecanismos que explicam o benefício do Botox na enxaqueca.

O principal benefício do botox está em prevenir outras crises de dor. Além disso, pesquisa publicada na revista Headache demonstra que os pacientes apresentam melhora da gravidade dos sintomas de depressão.

Como é Feita a Aplicação de Botox no Tratamento da Enxaqueca?

Há uma larga evidência científica da aplicação de botox para enxaqueca, principalmente na forma crônica. Preferencialmente, a aplicação é realizada por um neurologista especialista em aplicação de toxina botulínica para enxaqueca, após a avaliação clínica de confirmação do diagnóstico.

A aplicação é feita da seguinte maneira:

• O procedimento é realizado em consultório e demora em média cerca de 20-30 min.
• O paciente ficará sentado ou deitado.
• Uma substância anestésica em pomada ou gelo é utilizada cerca de 10-20 min antes do procedimento.
• Pequenas unidades de toxina (cerca de 5UI) são aplicadas sob a forma de injeção em aproximadamente 31 pontos: Na fronte, têmporas, pescoço e ombros. Os pontos foram determinados pelos trabalhos científicos.
• Adicionalmente, pode-se aplicar em mais pontos no pescoço e nas têmporas a depender da presença de dor ou "sensação de nó" relatada pelo paciente.
• Os pacientes devem preferencialmente, evitar atividades físicas após a aplicação.
• Entre 24 e 72 horas de aplicação já é possível perceber o início dos efeitos, com considerável melhora clínica a partir de 7 a 10 dias.
• A duração do efeito é variável entre 2 a 6 meses, com redução do número de dias que o paciente sente dor, da intensidade e da duração de cada crise.

Casos de dor de cabeça que não são enxaqueca não apresentam benefício com a aplicação, o que traz grande frustração e perda de dinheiro para o paciente.

O efeito da toxina botulínica consiste em aliviar a sensação de pressão causada pela tensão muscular. Ocorre também uma inibição da sensibilização central, interrompendo o ciclo de dor e a sensibilização.

Na figura abaixo, veja alguns locais onde a toxina botulínica é aplicada para combater a enxaqueca

Há Efeitos Colaterais?

Os efeitos colaterais relacionados à aplicação de toxina botulínica na enxaqueca podem ocorrer, principalmente, devido à realização da infiltração. Segundo a Mayo Clinic os efeitos colaterais mais comuns são:

1. Dor no local da injeção
2. Edema(inchaço)
3. Pequenos hematomas
4. Leve sensação de coceira

Estes possíveis efeitos colaterais podem ser aliviados com o uso de analgésicos e cuidados locais, como aplicação de gelo, desaparecendo em alguns dias. Caso ocorra, relate ao seu médico o aparecimento desses sintomas para tratamento adequado.

Outros Tratamentos para Enxaqueca

É válido ressaltar que o tratamento com Botox  é uma das abordagens utilizadas no tratamento da enxaqueca crônica, mas não a única.Outros tratamentos para enxaqueca são:

• Bloqueio anestésico de nervos cranianos
• Técnicas de neuromodulação
• Tratamentos convencionais
• Uso de novas medicações como inibidores do CGRP

A associação da toxina botulínica com terapias corporais, assim como a modificação dos fatores desencadeantes, são necessárias para garantir o sucesso do plano terapêutico.

É importante ressaltar que a aplicação da toxina não cura a enxaqueca. Ela reduz drasticamente a gravidade e a frequência da dor de cabeça.

Os pacientes devem manter os demais tratamentos até a reavaliação médica. Todos também devem tratar sintomas de depressão, distúrbios do sono e corrigir a alimentação (saiba mais sobre alimentação na dor de cabeça)

Quando consideramos que o uso da toxina diminui o número de dias com dor de cabeça, número de idas ao pronto-socorro e internações ao longo de 3 meses entendemos que o tratamento é realmente eficaz.

Dr Diego de Castro Neurologista - Botox para Enxaqueca

Dr Diego de Castro Neurologista realiza aplicação de Botox para enxaqueca em casos de enxaqueca crônica ou de difícil controle.

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