A higiene do sono consiste em medidas que a gente toma para tentar transformar o sono em um evento o mais fisiológico possível.
Essas práticas não são o tratamento da insônia, mas as técnicas comportamentais para tratar a insônia, se não estiverem associadas à higiene do sono, não vão ser eficazes.
Neste vídeo, Dr Diego de Castro e Dra Letícia Soster explicam sobre a higiene do sono e como colocá-la em prática.
A higiene do sono é como aqueles hábitos de alimentação, como os hábitos de rotina em casa, no seu dia, você vai ter essas rotinas com relação ao seu sono.
Veja, a seguir, algumas das principais orientações:
A melatonina é naturalmente liberada a partir de seis, sete horas da noite, ao descer do Sol. Assim, nós temos o nosso corpo programado para começar a reduzir a atividade no que não depende de melatonina e aumentar a atividade que depende de melatonina, para alcançar o sono lá na frente. O pico de melatonina acontece três a quatro horas depois, por volta das 11 horas da noite, na hora que naturalmente a grande maioria das pessoas está dormindo.
Se eu não não apago a luz, se eu não desligo os eletrônicos, vou empurrar aquele pico para mais tarde. Então a primeira dica é reduzir o estímulo eletrônico e luzes porque o feixe de luz azul que impede a liberação de melatonina.
O quarto é um local de dormir e para namorar, não é para mais nada, não é para assistir TV, não é para as crianças brincarem, nenhuma outra coisa.
Se você deitou na cama e não conseguiu dormir em 15 minutos, você se levanta e sai da cama para não deixar seu cérebro associar aquilo a não dormir. Se você ficar lá 30 minutos, 40 minutos, está ensinando que lá você vai ficar acordado, está se habituando a isso.
Então você deita na hora que está se sentindo relaxado e pronto para dormir. Deita e não dormiu, se levanta e vem para sala. Leia um livro, não vai acender uma luz ou ligar uma tela, faça uma coisa relativamente relaxante, leia um livro, ouça uma música.
Evitar alimentos muito pesados no final do dia, alimentos ou bebidas cafeinadas, como refrigerantes, chás cafeinados, tudo que possa ser muito estimulante.
E manter uma cama com travesseiro confortável, usar roupas confortáveis.
E uma coisa que os pacientes às vezes ignoram é que Sono e distúrbios de ansiedade são altamente associados ao sono. É muito difícil tratar ansiedade e depressão sem tratar o sono. Então esses cuidados fazem parte desse tratamento de cuidar do indivíduo como um todo.
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O Tratamento com Fono para Parkinson é muito importante, especialmente para reduzir os sintomas de hipofonia (voz baixa e dificuldade para falar). A hipofonia está presente em quase 90 por cento dos pacientes com doença de Parkinson, geralmente manifestando-se depois de cinco anos e meio a 6 anos após o diagnóstico e dos sintomas motores.
Neste vídeo, Dr Diego de Castro e a Fonoaudióloga Giovana Diaferia explicam sobre o tratamento com fono para Parkinson e como ele ajuda a melhorar a dificuldade com voz e fala desses pacientes.
A hipofonia pode começar a manifestar-se em até cinco anos e meio a 6 anos após o diagnóstico.
O paciente começa a articular os sons da fala mais fechados, vai ter uma articulação que a gente chama de uma articulação travada, fechada, e os fonemas vão sair com uma imprecisão articulatória. Então, ao falar com as pessoas, ele não consegue falar com segurança, vai ficando cada vez mais inseguro.
A hipofonia vem de uma alteração das cordas vocais, das pregas vocais, porque elas não tem um fechamento glótico completo. As pregas vocais são dois músculos que ficam paralelos ao solo, aqui na laringe. Para gerarem o som, elas precisam tocar uma na outra quando o ar que saiu do pulmão passa por elas. E na doença de Parkinson, esse fechamento não é completo, o que a gente chama de fenda fusiforme.
Isso vai tornar a qualidade vocal mais soprosa, uma voz mais baixa, o paciente vai falar cansado porque escapa ar pela fenda fenda fusiforme, a fenda característica da doença de Parkinson.
A Fono vai atuar para melhorar esse fechamento glótico, combatendo a fraqueza muscular com exercícios de esforço fonatório, exercícios atualmente muito divulgados, com muitas pesquisas na área que é o The Lee Silverman Voice Treatment, desenvolvido por um grupo de fonoaudiólogos americanos para tratamento de pacientes com doença de Parkinson.
Dr Diego de Castro é Neurologista pela USP, especialista em Parkinson e Distúrbios do Movimento e tem a missão de cuidar de pessoas.
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Entre as causas de dormência nas mãos, podemos citar o acometimento dos nervos, principalmente do nervo mediano no túnel do carpo. Mas existem algumas situações em que o comprometimento dos músculos ou tendões inflamados também podem produzir sintomas de desconforto e dormência nas mãos.
Neste vídeo, Dr Diego de Castro e Dr Mateus Boaventura explicam sobre as diferentes causas para a dormência nas mãos.
Além da síndrome do túnel do carpo, existem outras condições ou doenças que podem ser causa de formigamento, dormência no braço, no antebraço e na própria mão. E quando pesquisamos no Google, encontramos muitas informações assustadoras.
Um dos casos é a hérnia de disco cervical, que pode comprimir a saída de algumas raízes nervosas que originam na coluna cervical e trazem sensibilidade aos braços.
Outra causa é o AVC, o acidente vascular cerebral. Mas neste caso, o sintoma se instala de forma súbita, de uma hora para outra, e geralmente não é só na mão, é de um lado do corpo.
E ainda, a esclerose múltipla e as doenças desmielinizantes, doenças auto-imunes do sistema nervoso central que causa focos de inflamação ao longo da medula ou do cérebro e também do nervo óptico, o que justifica uma dormência em surtos que aparecem e depois diminuem ao longo de dias ou semanas.
Outras causas do sistema nervoso central são tumores, seja benigno ou maligno ou algum processo infeccioso do sistema nervoso central.
Cada situação dessa vai ter uma conduta diferente. Por exemplo, se você apresenta dormência na mão de uma hora para outra, faz parte de uma população de risco para AVC (pacientes idosos, hipertensos, diabéticos, obesos, dislipidêmicos), a primeira coisa é ligar para o SAMU 192, porque é um tratamento que deve ser feito de preferência nos mesmos os próximos minutos.
Se não começou de uma hora para outra, dá tempo de vir no consultório, marcar uma consulta e fazer os exames complementares mais adequados.
Dr Diego de Castro é Neurologista e Neurofisiologista pela USP e se dedica integralmente ao universo do diagnóstico e assistência. À frente do Serviço de Especialidades Neurológicas, oferece um serviço de qualidade em diagnóstico de neuropatias e outras condições neurológicas.
Médico especialista em Eletroneuromiografia e Doenças Neuromusculares e à frente do Serviço de Eletroneuromiografia SP - Dr Diego de Castro, realiza o exame de eletroneuromiografia em São Paulo e Vitória - ES com qualidade reconhecida pela Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica.
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É muito comum os pacientes com Parkinson utilizarem vários medicamentos. E o custo mensal acaba sendo muito alto. Mas é possível conseguir os Remédios para Parkinson no SUS, reduzindo essa carga financeira.
Neste vídeo, Dr Diego de Castro e a Advogada Betânia Andrade explicam como é o processo para conseguir os Remédios para Parkinson no SUS.
Existe uma lei, a Lei da Universalidade do SUS, que assegura o acesso integral aos remédios da doença de Parkinson, ou seja, é possível conseguir essas medicações gratuitamente.
Primeiro, é preciso esclarecer que não é o fato de ter Parkinson ou qualquer patologia que concede os direitos, são os sintomas que fazem com que essas pessoas se enquadrem como pessoas com deficiência, porque, com o agravamento da doença, acontecem limitações físicas.
Entre as doenças neurológicas, a doença de Parkinson é uma que tem um tratamento, um protocolo bem estabelecido pelo Ministério da Saúde e realmente é um dos melhores de acesso à medicação. As medicações levodopa, pramipexol, amantadina e entacapona são garantidas pelo SUS.
Quando as pessoas vão na farmácia do posto perto de casa e não tem o remédio, elas desistem. O que muitas pessoas não sabem é que existem farmácias regionais que atendem municípios vizinhos de uma localidade, essa farmácias utilizam uma receita especial de medicamentos especializados, com formulários padronizados que nós profissionais preenchemos com os medicamentos e a dosagem.
E isso é importante porque a doença de Parkinson não tem cura, você vai utilizar o medicamento por um período contínuo, pelo resto da vida, então o gasto financeiro de você custear esse tratamento durante um longo prazo é muito grande.
E se chegou na farmácia Municipal da cidade e não tem, chegou na farmácia regional e não tem, como o Parkinson já tem um protocolo Clínico bem estabelecido com os medicamentos incorporados, é possível procurar a defensoria pública ou um advogado especializado para ajuizar uma demanda judicial para que o estado custeie financeiramente este medicamento.
Então, não é pelo fato de chegar na farmácia Municipal ou mesmo na regional e ouvir eles dizendo "Ah não, a gente não tem o medicamento" mesmo que eles aleguem falta de recursos, não desistam, é um remédio que mensalmente fica caro e a longo prazo, por tempo indeterminado, é um montante financeiro muito significativo e é um direito dos pacientes.
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A relação entre café e enxaqueca é uma coisa muito interessante. A discussão sobre se o Café Melhora ou Piora a Enxaqueca é muito vasta.
Diversos estudos avaliaram o efeito no paciente com dor de cabeça. E, neste vídeo, Dr Diego de Castro e Dra Juliana Fernandes explicam sobre estas descobertas.
Quando você consome café em uma dose inferior a duas xícaras, o que equivale a no máximo 120 mg de cafeína, ela é benéfica e ajuda inclusive a diminuir a dor de cabeça no momento em que você está tendo a dor.
Tanto que ela é incluida em várias fórmulas de medicamentos para dor de cabeça, em baixas quantidades (50 miligramas), para aumentar o efeito analgésico do paracetamol e dipirona.
Mas quando você utiliza mais que 120 mg de cafeína, pode ser a causa da dor de cabeça.
Então, se você gosta de café, pode tomar no máximo duas xícaras por dia, a primeira xícara de manhã e a segunda xícara à tarde, até às 16 horas, para não afetar seu sono, já que a má qualidade do sono também pode ser um fator desencadeante para dor de cabeça.
Também é importante esclarecer que a gente está falando do café coado, já que o Café Expresso tem muito mais cafeína.
Dr Diego de Castro é Neurologista e Neurofisiologista pela USP. Realiza aplicação de botox, bloqueio de nervos cranianos, entre outras tratamentos.
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Apesar de frequentemente ser subvalorizada, sabemos que este tipo de dor de cabeça não é frescura. Por isso, disponibilizamos mais informação para você conhecer sua condição e seu tratamento:
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Muitas pessoas com Parkinson têm medo de transmitir a doença para seus filhos. Neste vídeo, Dr Diego de Castro e Dra Catarina Couras explicam as possibilidades de Transmitir Parkinson para as próximas gerações, em cada forma da doença de Parkinson.
A doença de Parkinson juvenil acomete indivíduos com menos de 40 anos e existe sim uma susceptibilidade genética nesses indivíduos.
Mas para desenvolver essa forma de Parkinson, o indivíduo deve ter recebido um gene com defeito da mãe e um gene com defeito do pai. Quando tiver um filho, espera-se que a outra pessoa não tenha Parkinson e vai passar um gene saudável. Assim, o filho não vai desenvolver a doença.
E o Parkinson precoce é aquele que inicia antes dos 40, a maioria dos indivíduos com Parkinson a doença começa aos 55 anos. Essa forma não é genética, ela é denominada doença de Parkinson esporádica ou idiopática, quer dizer, acontece pelo azar do destino, ao que a gente sabe até o presente momento.
Esses indivíduos não tem um risco de transmitir a doença para o filho, com uma exceção. A única exceção é se na família, pais avós e bisavós tiverem apresentado a doença de Parkinson. Essa família tem um risco de ter um gene defeituoso passando de pai para filho e esse gene defeituoso é tão dominante que pode causar uma forma de Parkinson hereditária (a forma de Parkinson
autossômica dominante, o gene PARK8).
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Compreender o risco do clonazepam e outros benzodiazepínicos é fundamental para o tratamento da insônia. A popularização da classe de remédios dos benzodiazepínicos é um problema muito sério, porque sempre tem alguma tia que tem tem ele numa caixinha na cabeceira da cama para emprestar...
Neste vídeo, Dr Diego de Castro e Dra Leticia Soster explicam sobre o risco do clonazepam e outros benzodiazepínicos e em quais casos seu uso é indicado.
Esses remédios têm uma atividade sobre um receptor no nosso cérebro chamado receptor gaba, que tem uma atividade de deprimir o nosso sistema nervoso. Eles funcionam como uma medicação hipnótica e são utilizados em medicina inclusive pra sedação mesmo.
Algumas vezes, a gente não consegue tratar a insônia e não pode deixar o paciente naquele sofrimento por tanto tempo. Além disso existe um fenótipo de insônia que é a insônia com o tempo total de sono muito curto, de 6 horas, que tem um aumento de risco de desfechos cardiovasculares.
O benzodiazepínico é muito bom porque tem um efeito ansiolítico mas ele não é tratamento para insônia, ele tem seus efeitos nas ansiedades, nos Pânicos, mas para o sono ele só vai ser um sedativo e hipnótico.
Mas cerca de 90% do que a gente vê no consultório é insônia psicofisiológica, essa insônia de associação, a crença de que "eu tenho que ser muito produtivo" e "se eu dormir muito eu vou estar perdendo tempo".
E dependendo da dose, ele relaxa a musculatura da via aérea superior e aumenta a chance de apneia, em que já tem apneia, ele aumenta a gravidade porque relaxa muito essa musculatura, fazendo a interrupção da respiração ao longo da noite e diminuindo a oxigenação cerebral.
Além desses efeitos agudos, temos os efeitos crônicos principalmente relacionados à cognição, os pacientes às vezes têm a queixa de perder a memória, disfunção executiva. E um grande problema é que esse tipo de medicamento causa tolerância e dependência.
Então, antes de buscar o uso dessas medicações, a educação em relação ao sono e o entendimento da questão comportamental é fundamental.
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Problemas com a Fala e a Deglutição na Doença de Parkinson são muito comuns. Inicialmente, a gente acreditava que morte de neurônios da doença de Parkinson era exclusivamente do sistema motor.
Mas hoje em dia, sabemos que também envolve uma série de outros circuitos cerebrais incluindo aqueles relacionados à depressão, ao sono, ao funcionamento intestinal. E claro, ao controle da musculatura da voz, fala e deglutição.
Neste vídeo, Dr Diego de Castro explica sobre os Problemas com a Fala e a Deglutição na Doença de Parkinson e a importância da terapia com fonoaudiólogo para prevenir e tratar esses problemas.
Na fase inicial da doença, às vezes, o sintoma ainda é leve e o mais comum é a hipofonia (quando o paciente fala tão baixinho que a gente tem que chegar perto para poder ouvir).
E é muito comum apresentar uma dificuldade para articular a boca e falar, os pacientes evoluem com uma hipomimia facial (uma diminuição da motilidade da musculatura relacionada a expressão facial).
Esses componente acabam diminuindo muito a voz, os pacientes não conseguem se comunicar.
Por esse motivo, a fonoterapia, a reabilitação com fonoaudiólogo, é fundamental para que você possa ganhar qualidade de vida e independência, especialmente para pessoas com profissões que dependem muito da fala, faz toda a diferença.
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O tratamento da síndrome do túnel do carpo vai depender basicamente da gravidade do quadro, que vai ser estabelecida pelo exame neurológico e também pela extensão do dano neurológico demonstrado pela eletroneuromiografia.
Neste vídeo, Dr Diego de Castro e Dr Mateus Boaventura explicam as formas de tratamento da síndrome do túnel do carpo.
Se há só um acometimento sensitivo, o incômodo sem um déficit motor, podemos prescrever o uso do imobilizador principalmente no período noturno ou até ficar um período de repouso.
Principalmente no trabalho em que há um esforço repetitivo, às vezes é um sinal de que a pessoa tem que puxar o freio, está fazendo movimento demais e tem que dar uma maneirada.
A imobilização, que é o uso de talas para que a mão, ao invés de ficar fazendo um movimento de flexão, ficar reta, ajuda a abrir
o canal por onde o nervo passa e evitar um aumento na lesão do nervo. Às vezes as pessoas menosprezam essa questão do uso da tala, achando que isso não é importante, mas é realmente muito importante, não dá para tratar síndrome do túnel do carpo sem ter esse cuidado com o esforço repetitivo e sem ter esse cuidado com a imobilização com a tala.
Quando o tratamento de imobilização não é suficiente, geralmente em casos de sensibilidade refratária ou déficit motor, pode ser necessário uma descompressão cirúrgica.
Mais um detalhe é o caso das pessoas obesas, infelizmente a gordura se acumula também na região onde o nervo passa e a gordura começa a comprimir o espaço que o nervo tem. Então, se você está acima do peso e apresentando dormência na mão, é um convite pra fazer um esforço ainda maior para perder peso. A gente sabe que tem uma série de desafios, perder peso não é fácil mas é uma medida muito importante no tratamento.
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Os Benefícios da Cirurgia de DBS para Parkinson Precoce são notáveis. É possível reduzir a quantidade de medicação, as flutuações dos efeitos assim comoa discinesia, que pode acontecer com o aumento da dose de levodopa.
Neste vídeo, Dr Diego de Castro e Dra Catarina Couras explicam sobre o Parkinson Precoce e os benefícios da cirurgia para esses pacientes.
Quando a doença de Parkinson começa antes dos 40 anos, a gente chama de Parkinson precoce ou doença de Parkinson juvenil. Segundo a Michael J Fox Foundation, cerca de 10-20% dos casos de Parkinson do mundo são casos da forma Juvenil. A doença de Parkinson juvenil também é caracterizada por lentidão, tremores e rigidez e existe uma susceptibilidade genética nesses indivíduos.
A gente orienta que seja feito um aconselhamento com o profissional neurologista para avaliar se o seu caso é de Parkinson precoce mesmo, porque tem outras doenças que podem simular esse quadro.
Mas, uma vez que seja confirmado, os pacientes com Parkinson precoce são os melhores candidatos a cirurgia. Como eles têm a doença por um longo período, tomam remédio por muito tempo, e as quantidades dos remédios vão aumentando muito. Esses pacientes são os que operam e ficam melhores.
Então quem tem Parkinson precoce há mais de 5 anos, está sofrendo com flutuação, discinesia, esse paciente realmente vale a pena uma avaliação para cirurgia de DBS.
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